头痛的诊治（二）.pptx

头痛（二）;紧张型头痛;紧张型头痛（tension-typeheadache，TTH）患病率全球平均约为26%，是原发性头痛中最常见的类型。

根据发作频率可分为偶发性紧张型头痛（infrequentepisodictension-typeheadache，IETTH）、频发性紧张型头痛（frequentepisodictension-typeheadache，FETTH）和慢性紧张型头痛（chronictension_x0002_typeheadache，CTTH）。;病因与发病机制尚不完全明确，潜在的发病机制可能包括三个方面：

①遗传因素：目前尚未发现TTH的明确致病基因，研究发现紧张型头痛可能和5-HTTLPR、COMT、APOE-ε4等基因的多态性相关。

②外周机制：主要涉及肌筋膜改变，包括外周肌肉僵硬、局部炎症、局部肌肉缺血等。肌筋膜触发点，即骨骼肌中受压迫或牵伸时容易诱发疼痛的点，可能在TTH的发病机制中扮演重要作用。

③中枢机制：包括中枢敏化、下行调节性疼痛通路的功能障碍等，可能在紧张型头痛慢性化的过程中起到重要作用。

;典型病例多在20岁左右发病，发病年龄高峰为25～30岁

女性稍多见，男女比例约为2∶3

通常位于双侧，额颞部多见，也可弥散于整个头部，疼痛特点像一条带子紧束头部或呈颅周紧箍样、压迫样感，一般不伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。

许多患者可伴有头昏、失眠，同时可伴有焦虑或抑郁等症状。

部分患者体检可发现疼痛部位肌肉触痛或存在压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。

多数患者头痛期间日常生活与工作常不受影响。

;根据患者的临床表现，排除其他头颈部疾病（如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病等）后，通常可以确诊。

ICHD-3最新紧张型头痛诊断标准如下:

;1.?偶发性紧张型头痛

（1）平均每月发作＜1天（每年＜12天），发作10次以上并符合诊断（2）～（4）项标准。

（2）头痛持续30分钟至7天。

（3）头痛至少符合下列4项中的2项：①双侧头痛；②性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；③轻-中度头痛；④日常活动如走路或爬楼梯不加重头痛。

（4）符合下列全部2项：①无恶心或呕吐；②畏光、畏声中不超过1项。

（5）不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释;2.?频发性发作性紧张型头痛

（1）平均每月发作1～14???，超过3个月（每年≥12天且＜180天），发作10次以上。

（2）～（5）的诊断标准同偶发性紧张型头痛。

;3.?慢性紧张型头痛

（1）头痛平均每月发作时间≥15天，持续超过3个月（每年≥180天）。

（2）～（5）的诊断标准同偶发性紧张型头痛。

;此外，很可能的紧张型头痛是只满足紧张型头痛某一亚型的（1）～（4）项诊断标准中的3项，

同时又不符合ICHD-3中的其他头痛的诊断标准，它包括很可能的偶发性紧张型头痛、很可能的频发性紧张型头痛和很可能的慢性紧张型头痛三种亚型。;1.?药物治疗

（1）对症治疗：对发作性紧张型头痛，特别是偶发性紧张型头痛患者，适合对症治疗。治疗可采用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，可单一用药或用复合制剂。但须注意切勿滥用镇痛药物，因其本身可引起药物过度使用性头痛。

（2）预防治疗：对于频发性和慢性紧张型头痛应采用预防性治疗，可以加用三环类抗抑郁药（如阿米替林），还可使用米氮平与文拉法辛等抗抑郁药，以及肌肉松弛剂如替扎尼定等治疗。

2.?非药物疗法?针灸治疗等，也可改善部分病例的临床症状。;对于频发性和慢性紧张型头痛应采用预防性治疗，包括三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平等；也可试用5-羟色胺再摄取抑制剂；或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等

失眠者可给予苯二氮卓类药如地西泮10～20mg/d口服

非药物疗法包括：1）松弛治疗；2）物理治疗；3）生物反馈；4）针灸治疗;丛集性头痛;丛集性头痛（clusterheadache）是一种常见的三叉自主神经性头痛。

表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点，伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂以及头面部出汗等自主神经症状和/或不安、躁动感。

常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月。;病因与发病机制尚不完全明确。

患者发作期脑静脉血中降钙素基因相关肽（CGRP）明显增高，提示三叉神经血管系统与丛集性头痛的发病有关，发作期的自主神经症状提示翼腭神经节与颈上神经节的交感神经参与其中。

丛集性头痛发作存在昼夜节律性和同侧颜面部的自主神经症状，提示其与下丘脑的功能紊乱有关。

功能神经影像学fMRI和PET研究证实了丛集性头痛发作期存在下丘脑后部灰质的异常激活，支持丛集性头痛可能起