钩端螺旋体病的诊治.pptx

钩端螺旋体病;钩端螺旋体病(leptospirosis)简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体(Leptospira,简称钩体)所引起的急性动物源性传染病。

该病几乎遍及世界各地，我国的绝大部分地区有本病散发或流行。

鼠和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。

;钩体病临床特点：

早期为钩端螺旋体血症，表现为急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大、出血倾向等；

中期为各器官损害和功能障碍；

后期为各种变态反应后发症。

重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，甚至危及生命，预后差。;（一）形态结构

细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。

钩体结构包括圆柱形菌体、轴丝(又称鞭毛)和外膜3部分，外膜具有抗原性和免疫原性，其相应抗体为保护性抗体;（一）形态结构

染色：钩体革兰染色阴性，但不易着色，镀银染色易查见;（二）培养

钩体需氧，营养要求复杂，常用含兔血清柯氏培养基培养

培养的适宜温度为28～30℃，生长缓慢，约需1周以上。

用幼龄豚鼠腹腔内接种分离，可显著提高分离阳性率。

;（三）抵抗力

钩体抵抗力弱

在干燥环境下数分钟死亡

对常用的各种消毒剂敏感，极易被稀盐酸、70%乙醇、漂白粉、苯酚和肥皂水所灭活

但在pH7.0~7.5的潮湿土壤和水中，可存活1~3个月，在传播上有重要意义。

;（四）分型

钩体的抗原结构复杂。

全世界已发现25个血清群，200多个血清型，新血清型仍在不断发现中。

我国已知有19群75型，波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群；

黄疸出血群毒力最强,，是稻田型的主要菌群。

钩体的型别不同，其毒力和致病性也不同，某些钩体的细胞壁含有内毒素样物质，有较强的致病作用。

;（一）传染源

钩体的动物宿主相当广泛，鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。

鼠类是我国南方稻田型钩体病的主要传染源。

鼠类所带菌群主要为黄疸出血群，其次为波摩那群、犬群和流感伤寒群。猪是我国北方钩体病的主要传染源，易引起洪水型或雨水型流行。猪携带钩体主要是波摩那群，其次是犬群和黄疸出血群。犬的带菌率也较高，是造成雨水型流行的重要传染源。犬所带钩体主要是犬群，其毒力较低，所致钩体病较轻。

牛、羊、马等亦能长期带菌，但其传染源作用远不如猪和犬重要。

人带菌时间短，排菌量小，人尿为酸性不适宜钩体生存，作为传染源的意义不大。

;（二）传播途径

1.直接接触传播此为主要传播途径。带钩体动物排尿污染周围环境，人通过皮肤、尤其是破损的皮肤和黏膜，接触受污染的水是本病的主要感染方式。如南方收割水稻、洪水、暴雨时接触疫水易受感染。在饲养或屠宰家畜过程中，可因接触病畜或带菌牲畜的排泄物、血液和脏器等而受感染。

2.消化道传播进食被鼠尿污染的食物和水,经口腔和食管黏膜也可感染。

3.其他有报道经鼠、犬咬伤后可感染，也有护理者和实验室工作人员感染的报道。;（三）人群易感性

人群普遍易感

感染后可获较强同型免疫力，部分型间或群间也有一定的交叉免疫，可二次感染。

新入疫区人口的发病率往往高于疫区居民，病情也较重。;（四）流行特征

1.地区分布本病分布广泛，几乎遍及世界各地，热带、亚热带地区流行较为严重。我国以西南和南方各省多见。但由于对本病缺乏认识，常忽视其存在或低估实际发病率。世界卫生组织2013年报告钩体病年发病873000例，死亡48600例。我国除新疆、甘肃、宁夏、青海外，其他地区均有本病散发或流行，尤以西南和南方名省多见。

2.季节分布全年均可发生，主要夏、秋季流行，6~10月发病最多。

3.年龄、性别及职业分布青壮年为主，男性高于女性，疫区儿童亦易感染。多发生于农民、渔民、屠宰工人、野外工作者和矿工等。

4.流行形式主要为三个类型：稻田型、雨水型和洪水型;?;（一）发病机制;（一）发病机制;（二）病理

基本病理变化：全身毛细血管感染中毒性损伤。

临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。

本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。

;（二）病理—肺脏

常见病变为肺弥漫性点状出血。

光镜下可见肺毛细血管广泛充血，支气管腔和肺泡充满红细胞。

电镜可观察毛细血管未见裂口，但血管内皮细胞间隙增宽。

肺弥漫性出血的机制是非破裂性弥漫性肺毛细血管漏出性出血。

钩体及其毒素作用于肺毛细血管导致肺微循环障碍，因凝血机制不正常，形成双肺弥漫性大出血。;（二）病理—肝脏

可有肝大，包膜下出血；肝细胞