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DRG支付制度下医院绩效考核方案设计的思考--第1页

DRG支付制度下医院绩效考核方案设计的思考摘

要：DRG支付制度改革让医保部门对医院的付费方式从按项目结

DRG

算转变为按结算，医院需要转变管理模式，通过“提质增效

降本”实现医院高质量发展，实现“十四五”期间的战略规划，

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其抓手就是有效的运营管理绩效考核体系。关键词：支付制度

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医院绩效考核方案设计.医院绩效考核方案调整的背景

国家医保局成立后一系列政策的发布表明，我国现阶段已将医保

DRG支付方式改革视为破解医药费用快速增长、规范医疗服务行

为以及优化医疗卫生资源配置等方面的一剂良药。

(1)随着医保支付方式改革试点工作的快速推进，诸多医院当前

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的绩效模式已经无法适应支付方式，成本压力愈发沉重。该

DRG

如何设计出适合医保支付方式的绩效考核模式才能适应医改

DRG

新形势，并解决医保支付方式带来的各种困惑，已经成为现

代医院管理的一个难题。

2.DRG2.1DRGDRG

支付制度与医院绩效考核的内在联系与支付

制度：

按疾病诊断相关分组(DiagnosisRelatedGroups),简称DRG是

o

一种病人分类方案，专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标

准。简单地说，DRG是按照分组规则把同质化相近的一组病种归

类，成为一个付费单位，不同于按照一种疾病一个价格支付医保

费用的单病种付费。

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支付制度，即按诊断相关分组付费或按病种付费的支付制

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度，跟按病种付费相对应的是“按项目付费”支付制度。

2.2DRGDRG

医保支付制度改革促使医院转变运营管理模式对

于管理者来说，是提升医疗质量的管理工具；对医保来讲，是控

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制医疗费用的控费工具。支付方式让医保管理部门对医院的

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付费方式从传统的按项目结算转变为按结算，超过支付标准

的部分，由医院承担超支风险。据此，医院需要转变管理模式，

通过优化资源配置，促进优势学科的发展，引导病种