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关节痛的诊治思路兰州大学第二医院风湿免疫科沈海丽

关节炎与关节痛关节炎——主观症状AND客观表现关节痛——主观感觉BUT无客观异常

关节痛诊治思路?疾病的解剖定位：关节或非关节?病理过程的本质：炎性或非炎性?受累程度：单关节多关节局部广泛?确定病程：急性或慢性?累及部位：外周、中轴、均有?发病顺序：增加、游走、间歇?伴发其他表现

关节痛诊治思路?疾病的解剖定位：关节或非关节?病理过程的本质：炎性或非炎性?受累程度：单关节多关节局部广泛?确定病程：急性或慢性?累及部位：外周、中轴、均有?发病顺序：增加、游走、间歇?伴发其他表现

疾病的解剖定位表现为深在而弥漫性疼痛、主动和被动活动受限。肿胀、骨擦音、不稳、绞锁现象或畸形关节疾病：查体鉴别主动活动疼痛而被动活动无痛。。无骨擦音、不稳或畸形。非关节疾病

疾病的解剖定位关节结构非关节结构包括包括关节外支撑韧带肌腱滑囊滑膜关节液关节软骨关节内韧带关节囊肌肉筋膜骨骼神经邻近关节的骨表覆皮肤

影响关节附属结构的疾病鉴别类风湿关节炎(RA)腘窝囊肿（Baker囊肿）附着点炎（踝及跟部肌腱受累）腊肠指（屈肌腱与关节同时受累）单侧肩的肌腱炎强直性脊柱炎(AS)银屑病关节炎(PSA)痛风(GOUT)结核(TB)可引起肌腱炎

关节痛诊治思路?疾病的解剖定位：关节或非关节?病理过程的本质：炎性或非炎性?受累程度：单关节多关节局部广泛?确定病程：急性或慢性?累及部位：外周、中轴、均有?发病顺序：增加、游走、间歇?伴发其他表现

疾病的解剖定位炎性疾病红肿热痛，全身表现，晨僵，实验室证据伴肿胀和红热的疼痛，无炎症和全身表现，无晨僵和轻晨僵，实验室检查阴性。非炎性疾病

炎性疾病感染性疾病淋球菌结核等痛风假痛风等晶体诱发疾病免疫相关性类风湿关节炎系统性红斑狼疮反应性关节炎等特发性

细菌感染

痛风

RA

非炎性疾病外伤修复不良肿瘤肩袖撕裂骨性关节炎色素绒毛结节性滑膜炎纤维肌痛疼痛放大

肩袖撕裂

骨性关节炎

色素绒毛结节性滑膜炎

关节痛诊治思路?疾病的解剖定位：关节或非关节?病理过程的本质：炎性或非炎性?受累程度：单关节多关节局部广泛?确定病程：急性或慢性?累及部位：外周、中轴、均有?发病顺序：增加、游走、间歇?伴发其他表现

受累程度单关节寡关节2-4个关节关节疾病多关节大于4个关节局限性外伤非关节疾病泛发性纤维肌痛

急性单关节晶体性关节炎回纹型风湿病外伤急性单关节炎感染性关节炎：细菌、病毒、分枝杆菌莱姆病

慢性单关节炎感染性炎症性肿瘤慢性单关节炎非炎症性不明原因诊断需仔细慎重！

寡关节反应性关节炎：下肢非对称银屑病关节炎：散在分布于近端指间关节、远端指间关节和掌指关节非对称

银屑病关节炎

多关节对称非对称包括类风湿关节炎结缔组织病包括风湿热(成人起病)病毒性莱姆病脊柱关节病晶体性关节炎幼年型关节炎(全身型、多关节型)

关节痛诊治思路?疾病的解剖定位：关节或非关节?病理过程的本质：炎性或非炎性?受累程度：单关节多关节局部广泛?确定病程：急性或慢性?累及部位：外周、中轴、均有?发病顺序：增加、游走、间歇?伴发其他表现

确定病程（急性或慢性）6周0周急性慢性

急性?细菌?病毒：微小病毒B19,风疹病毒?风湿热?反应性关节炎?回纹型风湿病?晶体性关节炎：痛风-夜间发作?部分老年RA、部分银屑病关节炎

慢性?类风湿关节炎?脊柱关节病?骨性关节炎?慢性痛风?幼年型关节炎?肥厚性骨关节病?分枝杆菌和真菌性关节炎?神经性关节病(夏科氏关节病)

持续时间?类风湿关节炎：关节晨僵，肿痛时间至少6周，出现关节损伤；轻者滑膜肥厚、重者关节形强直。?骨性关节炎：初期可能无症状或仅有轻微不适感，后期可产生骨性结节或畸形，关节痛可能加重或无改变。

持续时间?痛风：多于2周内发作的关节可完全恢复正常，数月，数年后间歇发作；大多病例侵犯的关节越来越多，最终成为永久性慢性痛风性关节炎，晚期可导致关节畸形和病残。?反应性关节炎：无论症状持续长短，最终完全恢复，一般无关节和骨质破坏，不留后遗症。

关节痛诊治思路?疾病的解剖定位：关节或非关节?病理过程的本质：炎性或非炎性?受累程度：单关节多关节局部广泛?确定病程：急性或慢性?累及部位：外周、中轴、均有?发病顺序：增加、游走、间歇?伴发其他表现

外周关节?双侧、对称大小关节：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等?远端指间关节：骨性关节炎、银屑病关节炎?第一跖趾关节：痛风

中轴或中轴并外周炎症性非炎症性脊柱关节病骨性关节炎幼年特发性关节炎