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公立医院改革的“三明模式”

三明医改模式–《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》–其中明确：总结完善福建省三明市改革做法和经验，在安徽、福建等综合医改试点省份推广。

2015年4月福建三明法

主要内容何改革如何改革有何成效启示与

逼出来的改革–三明不是全国第一批17个公立医院改革点城市–工医保基金收不抵支，政无力兜底看病医保基金政无力兜底政府医任不明晰医院以逐利目的，公益性减弱品耗材价格虚高管存在漏医院医收入年年大幅度增加大方、大

“医、医、医保”三医–福建省三明市出于解决医生服体系突出矛盾的需要出，于2012年2月起，从控制价、控制大方突破口，自行在全市范内22家公立医院（三医院3家，二医院19家）“医、医、医保”三医的合改革，走出了一不靠增加政投入的改革路径。

三明医改思路及制度体系

突破点医改是世界性准改革的切入点至关重要。三明的医改然是因医保基金收不抵、政无力兜底逼出来的改革，但至始至都是决老百姓“看病、看病”的来推。解决看病、看病，遏制品用突破点。

破解看病破解看病—降低品用价虚高生在流通。全国有4000多家厂，品市争激烈。厂了多售自己的品，在正出厂价的情况下，默甚至鼓励医代表以高回扣的不正当，目是占品量80%多的公立医院。公立医院之所以接受价格重虚高的品，一是医院按品使用量加价15%，当然越越好；二是医生可以从中得到30%的回扣，当然越多越好；三是院可以收取“品院”，所以若无睹

降低品用–1、取消品加成，切断医院“以养医”所占比–三明从2013年2月1日起在全省率先行品（耗材）零差率售，22家以上公立医院由此减少的品差价收入，通整医服收准消化85%10%5%，按属地原助品差价的10%，并列入医院每年政定助基数，可用于医院运行开。剩余的品差价5%，由医院通加内部管理消化.85%整医服价格助医院内部消化

5年4次整医服价格

降低品用–2、行效考核的医生（技）年薪制，促医生回到看病的角色。–医生因有方，是医院开方售品和生耗材的主要施者，是医代表攻关与施回扣的重点象。–了医生不再受品回扣的利益使，不再帮医代表，三明于2013年起全市22家以上公立医院的在聘用床医（技），按照行不同等年薪制。–医生年薪的最高限参照当地社会平均水平2—3倍确定。医生年薪的由医院内部效考核自主分配。

降低品用–3、行考核量化的院年薪制，医院改革主体作用。–医院院是医院的“火”。–只有好医院院的作用，只有将院从医院个利益群体中分出来，切代表政府管好医院、看好医生，才能取消“以养医”机制的目的，才能保医院的正确医方向。–建立了考核量化的院年薪制。院的年薪由政核，并根据括大34指（2014年修大40指）考核体系的考核果

降低品用4、范品采，底切断品与医院之的利益达到从源上治理品“回扣”、“金”等，按照“用而采、去除灰色、价格的原，格“一品两”票制”和“品采院制”，行集中采配送。同，在行行品价格机制，品价格市行情化不定期行整，随将供价更合理的企入供企名。允医机构自行采低于价10%的品和耗材。

降低品用5、加督管理，建立防机制。将福建省第八批品集中采中品目中助性、养性、高回扣的129个品品列重点跟踪控目。建立黑名制度，被有回扣品种的品生（配送）企，列入商不良黑名，取消生（配送）企所有品在三明市公立医机构的供格。格控制抗菌物使用，行抗菌物分管理制度。建立医人安全防制度，医人接受行（回扣）的，情重，停或。

破解看病–破解看病—引合理就医，促分–三明市按照“小病不出，大病不出，疑到三”的思路，从医保政策、就医境上极引群众合理就医，促分。

破解看病–1、行向基斜的制度。2、行价政策–3、推病种付改革。–从2010年以来全市医机构病例中，30个病种，从2013年4月1日起在22家以上医院行病种付（中医、西医同价，不同等医院同价），并区不同等医院的自比例，既推医院精化管理和促病人向基医机构移，又控制医用不合理增。–如剖腹核定用3600元，新合患者在二医院就个人只需自付540元，在三医院就个人自付1260元。

破解看病4、推分，促合理就医明确分和参保象需()院，在筹区域内“基机构（生院、社区生服中）→二定点医机构→三定点医机构”分和行双向制度。在三或二医生机构治的患者，断明确，病情定，可在定点基医机构行治和复的，到基机构。基医机构不得再收取察，医保机构不得再重新收起付。鼓励建医合体。行社区生服契制度。行医多地点制。鼓励医到下公立医院多点

改革成效两增两减两扭医院得收入增加医人收入增加医用减少居民看病用减少扭医用年年快速增的局面，医院收入构得到改善扭了医保筹基金局面

启示–持政府