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卫生专业技术资格考试血液病学(中级310)专业实践能力模拟试卷及答案指导
案例分析题（总25大题，75小题，共100分）
第一题
临床案例材料：
患者张某，男性，56岁，因持续性低热伴乏力、盗汗2个月就诊。查体显示：体温37.8°C，面色苍白，颈部可触及数个肿大淋巴结，质硬，无压痛，活动度差。实验室检查：血常规提示血红蛋白偏低，白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高。骨髓穿刺活检结果示骨髓增生明显活跃，以淋巴细胞为主，并伴有少量原始及幼稚细胞，免疫组化染色提示B细胞来源。根据临床症状、体征及实验室检查结果，初步诊断为慢性淋巴细胞白血病（CLL）。
问题：
1、该患者最可能的诊断是？
A.急性淋巴细胞白血病
B.慢性淋巴细胞白血病
C.淋巴瘤
D.再生障碍性贫血答案：B
2、下列哪项检查对于该疾病的进一步诊断最具特异性？
A.血常规
B.骨髓穿刺活检及免疫组化
C.淋巴结活检
D.血清肿瘤标志物答案：B
3、针对该患者的治疗原则，以下哪项描述最为准确？
A.立即进行高强度化疗以清除白血病细胞
B.鉴于患者目前症状较轻，可采取观察等待策略，定期随访
C.首选造血干细胞移植作为根治手段
D.无需特殊治疗，因慢性淋巴细胞白血病进展缓慢答案：B
本案例通过模拟一位慢性淋巴细胞白血病患者的临床表现、体格检查和实验室检查，旨在考察考生对血液系统恶性肿瘤的鉴别诊断能力、对疾病诊断手段的理解以及对治疗原则的把握。
第二题
【案例材料】患者，男性，45岁，因“乏力、面色苍白、活动后心悸、气短1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现乏力、面色苍白，活动后心悸、气短，无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。既往有高血压病史10年，长期服用降压药。体格检查：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白70g/L，白细胞5.0×109/L，血小板150×109/L，肝功能、肾功能正常。胸部CT示：心影增大，肺野清晰。
【选择题】
1、根据以上病例，下列哪项检查结果不支持该患者的诊断？
A、骨髓细胞学检查
B、心电图
C、超声心动图
D、血清铁蛋白
E、血清维生素B12答案：E
2、该患者最可能的诊断为？
A、缺铁性贫血
B、再生障碍性贫血
C、溶血性贫血
D、地中海贫血
E、骨髓增生异常综合征答案：A
3、针对该患者，以下哪种治疗措施是错误的？
A、补充铁剂
B、给予叶酸和维生素B12
C、纠正高血压
D、定期复查血常规
E、必要时进行骨髓移植答案：B第三题
【临床案例材料】
患者，男性，45岁，主诉乏力、皮肤苍白、活动后心悸、气促1个月余。既往有慢性肝病史，无输血史。查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。面色苍白，皮肤可见散在瘀点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，无杂音。腹部平软，肝、脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢不肿。
实验室检查：
血常规：血红蛋白80g/L，白细胞4.0×109/L，血小板100×109/L。
尿常规：正常。
血小板功能试验：正常。
凝血功能：PT19秒（正常值11-14秒），APTT45秒（正常值30-45秒），TT18秒（正常值15-18秒），纤维蛋白原4.0g/L（正常值2-4g/L）。
【问题】
1、根据以上病例，患者最可能的诊断是什么？
A、再生障碍性贫血
B、特发性血小板减少性紫癜
C、慢性粒细胞白血病
D、脾功能亢进
答案：D
2、为进一步明确诊断，以下哪项检查最为关键？
A、骨髓穿刺检查
B、腹部B超检查
C、肝脏CT检查
D、心电图检查
答案：A
3、针对患者的治疗方案，以下哪项不正确？
A、给予输血支持
B、使用糖皮质激素治疗
C、给予血小板输注
D、使用抗病毒治疗
答案：D第四题
临床案例材料内容：
患者张先生，45岁，因“持续性低热、乏力伴面色苍白1月余”来院就诊。患者自诉近一个月来无明显诱因下出现低热，体温波动在37.5°C至38°C之间，伴有全身乏力、食欲减退及体重下降约5公斤。查体见患者面色苍白，无黄疸及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊未见异常，腹软无压痛，肝脾肋下未及。实验室检查显示血常规：血红蛋白85g/L，红细胞计数3.2×10^12/L，白细胞计数正常，血小板稍低。骨髓穿刺涂片检查提示增生明显活跃，以原始及幼稚细胞增多为主，占比约40%，细胞化学染色显示过氧化物酶阳性
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