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- 2024-09-23 发布于河南
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(最新)新冠病例个案调查表--第1页
新冠病例个案调查表
问卷编号：身份证号：
一、基本信息
1.姓名：2.性别：□男□女
3.是否为境外输入病例：□是□否
如是，请填写以下信息：
入境前居住或旅行的国家或地区（可多选）：
入境前途经国家和地区：
国籍：护照号码：
入境口岸：省（请填写入境机场、车站或码头等）入境
日期：年月日
入境交通方式（航班号、车次、船号等）：4.
身高：厘米（cm）5.体重：
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