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护理查房刘真解剖总纲胸腔闭式引流胰腺断裂修补术十二指肠穿孔胃造瘘空肠造瘘胆囊造瘘胸腔闭式引流胸腔闭式引流管目的：排除胸腔内液体，气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。方法：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为1.5—2cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内4—5cm。胸腔闭式引流管连接装置：水封瓶上的短管作为空气通路，长管置于液面下3—4cm。如长管置于液面太多，病人需加入压力才能将胸膜腔内气体或液体排出。维持引流通畅：引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱随呼吸上下波动。检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流管。机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液体中有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不会随病人的呼吸而升降。胸腔闭式引流管固定：引流管的长度约100cm，引流管不能垂下绕圈，（阻碍引流—造成回流压）引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。胸腔闭式引流管体位与活动：常用坐卧位，如果病人躺向拆管侧，可在引流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，促使胸腔内气体与液体的排出。当病情稳定，可在床上或下床活动，活动时病人应知道发生引流管脱落或引流瓶打破等意外时的紧急处理方法：立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸腔，或备止血钳夹住胸管。胸腔闭式引流管胸腔引流液的观察与记录：观察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及时通知医生，准备开胸手术。当每小时引流液大于100—150ml，应报告医生，连续3小时均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。注意事项当引流管脱出时，立即以当时术口的敷料以手掌盖住穿刺口，再呼叫医生护士进行抢救，发现人不能离开病床。胸腔闭式引流管-拔管24小时引流液小于50ml，或脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可去除胸引管。安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆盖，在盖上纱布，胶布固定。对于引流管放置时间长，放置粗引流管者，拔管前流质缝合线，去管后最初几小时观察病人有无胸闷，呼吸困住，引流管处渗液，漏气，管口周围皮下气肿等，并给于处理。拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液多时告知胸科医生。胰脏胰脏胰脏胰脏临床表现症状：胰脏临床表现体征：上腹压痛、反跳痛、肌紧张肠麻痹血性腹水：诊断性腹腔穿刺可有胆道梗阻的症状可有胸水、肺不张低钙性抽搐Grey-Turner征和Cullen氏征胰脏胰十二指肠切除的器官胰脏内分泌功能：胰岛，分泌多肽类激素，主要与机体代谢调节有关。外分泌功能：腺泡细胞和小导管细胞,产生和分泌具消化作用的胰液。胰脏胰岛的内分泌功能胰脏胰腺的外分泌功能胰液：无色无臭带粘性的碱性液体。pH7.8～8.4．分泌量约1～2L／d。成分：水、电解质和各种消化酶。电解质：碳酸氢根较高，可达140mmol／L。消化酶：由腺泡细胞分泌胰淀粉酶：水解淀粉及糖原。蛋白水解酶：内肽酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶），外肽酶（羧肽酶），以酶原形式存在。脂类消化酶：脂肪酶、磷脂酶胰脏胰液分泌的调节神经调节：主要作用于腺泡细胞，引起胰液分泌的特点为酶含量丰富；体液调节：促胰液素：小肠释放，主要引起水和HCO3-的释放。缩胆囊素（CCK）：小肠释放，促进酶的分泌和胆囊收缩。胰脏胰脏胰脏胰脏胰脏胰脏胰脏-并发症胰脏-并发症胰脏-并发症胰脏一般常规护理手术交接：将病人安置在重症监护室，减少陪护。与麻醉师和手术护士详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况，补液量，病人身上管道多，交接时注意妥善保管好各引流管，避免牵拉，并标示各管道的名称、置管深度等。术后根据麻醉和术式采取适宜的体位。一般采取去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息。严密监测生命体征的变化，每15min一次，病情稳定后每1～2h一次，密切观察患者的精神状态、神志、血压、心率的变化，根据CVP调整输液量及速度，详细记录24h出入量，尤其是注意尿量变化，防止休克发生，及时监测血糖、尿糖的变化。活动：术后鼓励患者早期活动，由于引流管多，加