普通南区广州医科附属一医院专家病例.pptx

美托洛尔缓释片在冠心病患者中的应用姓名：何文凯医院：广州医科大学附属第一医院

主诉与现病史基本情况：女性许xx，53岁入院时间：2016-08-18主诉：胸痛6天，加重半天。现病史：患者于6天前夜间无明显诱因出现胸闷痛，为胸骨下段，闷涨感，无放射至他处，持续数分钟至1小时不等，休息后可缓解，半天前患者再次出现胸痛，位置同前，成压榨样，伴有出汗，到当地医院就诊，行肌钙蛋白及心肌酶升高，心电图提示急性前壁心肌缺血，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，予以冠心病二级预防。现为进一步诊治收入我科。

既往史及个人史既往史：有高甘油三酯血症。个人史和家族史：无特殊。

体格检查体温：36.3℃血压：135/74mmHg脉搏：90次/分心率：90次/分肺部体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏体征：心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无凹陷性浮肿其他阳性体征：无。

辅助检查心电图：（请尽量抓取发作时和未发作时的图，做对照）

心脏超声：辅助检查

肌钙蛋白I346ng/ml总胆固醇TC5.89mmol/L空腹血糖6.42mmol/LALT13u/LAST28u/LLDL-C3.97mmol/LTG1.97mmol/LBUN3.86mmol/LCr74umol/L餐后2h血糖18.9mmol/L实验室检查

诊断诊断：1、急性前间壁心肌梗死2、型糖尿病

初步治疗方案药物治疗药物名称用法用量氯吡格雷片75mg口服qd阿司匹林肠溶片100mg口服qd美托洛尔缓释片47.5mg口服qd瑞舒伐他汀钙片20mg口服qd缬沙坦胶囊80mg口服qd

造影：冠脉造影

治疗经过手术治疗（手术方式、手术过程等）：左右冠状动脉造影示：冠脉呈右优型，左右冠开口正常，LM末端狭窄约40%，LAD段段见狭窄约90%，远端血流TIMI3级；LCX未见明显狭窄，远端血流TIMI3级；RCA管壁不整，远段见约40-50%左右狭窄，远段血流TIMI3级。术中诊断：冠心病二支病变。拟行LAD植入支架，追加肝素4000U，用6FEBU3.5导引导管置于左冠脉开口，送regatta导丝至LAD远端，沿导丝送Trek2.5*20mm球囊至LAD近段病变处以8atm预扩张，送Bostonscientificpromuselemence3.5*16mm支架至LAD近段病变处准确对位后予7ATM释放，再用Terumohiryu4.0*15mm球囊予支架内4-10ATM后扩张，多体位复查造影支架贴壁良好，未见血管撕裂、夹层、穿孔，远段血流TIMI3级。

术后/出院时治疗方案药物治疗药物名称用法用量氯吡格雷片75mg口服qd阿司匹林肠溶片100mg口服qd美托洛尔缓释片95mg口服qd瑞舒伐他汀钙片20mg口服qd缬沙坦胶囊80mg口服qd

Β受体阻滞剂的使用情况日期2016-3-212016-3-222016-3-232016-3-24BB剂量47.5mg71.25mg71.25mg95mg心压135/74131/72120/64110/61

随访及用药随诊：一周后心率控制在62-65次/分（继续出院时方案）。

病例小结病例特点总结、经验分享等：病人为轻中老年女性，胸痛典型，既往有高甘油三酯血症，心电图：急性前间壁心肌梗死。病人入院后心率快，考虑交感神经兴奋。予大剂量BB治疗后心率可控制。