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疾病名：胆囊癌

英文名：carcinomaofgallbladder缩写：

别名：

疾病代码：ICD：C23

概述：本病过去被认为是比较罕见的恶性肿瘤，但近年有逐渐增多的趋势。无论用何种方法治疗，病程仍进展迅速，最后导致死亡。其主要原因是因胆囊癌无特异的临床症状与体征，难以早期发现，待确诊时已属晚期，手术切除率很低。仅有少数患者因胆囊炎、胆石症行胆囊切除术时而被发现，方有较好的疗效。但是近年来随着影像学等诊断方法的进步，已见少数令人鼓舞的报道，行根治性切除术或胆肠吻合术可延长患者的生存期，由此提示，早期诊断和采取适当的治疗方法对本病的预后具有重要意义。

流行病学：

1.发病率受多种因素的影响，目前胆囊癌尚无确切的发病率统计数字。不同国家、不同地区及不同种族之间发病率有着明显差异。

世界上发病率最高的国家为玻利维亚和墨西哥等。美国胆囊癌的发病率为2.2/10万～2.4/10万人，占消化道恶性肿瘤发病率及病死率第5位，每年约有4000～6500人死于胆囊癌。法国胆囊癌的发病率为男性0.8/10万人，女性1.5/10万人。欧美等国胆囊癌手术占同期胆道手术的4.1%～5.6%。而同在美国，白人发病率明显高于黑人，印第安人更高。美国印第安女性的胆囊癌是最常见肿瘤的第3位。

原发性胆囊癌发病在我国占消化道肿瘤第5～6位，胆道肿瘤的首位。但目前其发病率的流行病学调查仍无大宗资料。第7届全国胆道外科学术会议3875例的资料表明，胆囊癌手术占同期胆道手术的0.96%～4.90%；近10～15年的患病调查显示，我国大部分地区呈递增趋势，尤以陕西、河南两省较高，而国外有报道近年发病率无明显变化。

2.发病年龄和性别胆囊癌的发病率随年龄增长而增多。我国胆囊癌的发病年龄分布在25～87岁，平均57岁，50岁以上者占70%～85%，发病的高峰年龄

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为50～70岁，尤以60岁左右居多。同国外相比，发病高发年龄与日本(50～60岁)相近，比欧美(68～72岁)年轻。文献报道，国外发病年龄最小者12岁，国内最小者15岁。

胆囊癌多见于女性，女性与男性发病率之比约为2.5～6∶1。有研究认为与生育次数、雌激素及口服避孕药无关，但另有研究发现胆囊癌的发病与生育次数有关。

3.种族和地理位置分布不同人种的胆囊癌发病率亦不相同。美籍墨西哥人及玻利维亚人发病率高。在玻利维亚的美洲人后裔中，种族是胆囊癌的一个非常危险的因素，其中Aymara人比非Aymara人的发病率高15.9倍。美洲印第安人也是高发种族。

不同地域胆囊癌的发病情况各有不同。在我国西北和东北地区发病率比长江以南地区高，农村比城市高。智利是胆囊癌死亡率最高的国家，约占所有肿瘤死亡人数的6.7%，胆囊癌是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤。该病在瑞士、捷克、墨西哥、玻利维亚发病率较高，而在尼日利亚和新西兰毛利人中极其罕见。

4.与职业和生活习惯的关系调查表明，与胆囊癌发病有关的职业因素包括印染工人、金属制造业工人、橡胶工业从业人员、木材制成品工人。以上职业共同的暴露因素是芳香族化合物。

国外病例对照研究表明，总热量及碳水化合物摄入过多与胆囊癌的发生呈正相关，而纤维素、维生素C、维生素B6、维生素E及蔬菜水果能减少胆囊癌发病的危险性。还有研究表明，常吃烧烤肉食者患胆囊癌的危险性增高。

调查还显示了随肥胖指数增加，胆囊癌发病危险性增高。病因：

1.胆石病与胆囊癌的关系Strauch从18篇文献中统计胆囊癌与胆石的关系为54.3%～96.9%。Jones报告3/4胆囊癌伴有胆石，Balaroutsos等报告胆囊癌病例77%伴有胆石。Priehler与Crichlow复习文献2000例胆囊癌伴有胆石者占73.9%。动物实验证明从胆酸、去氧胆酸、胆固醇制备的甲基胆蒽(Methyl-cholanthrene)做成丸剂植入猫的胆囊，可以形成胆囊癌。Lowenfels认为胆道肿瘤的发生，与这些脏器的梗阻、感染，致使胆酸转化为更活跃的物质有关。Hill等在2/3的胆石中发现梭状芽孢杆菌，这种细菌可使胆酸脱氧化后转化为去氧胆

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酸和石胆酸，二者是与多环芳香碳氢化物致癌因素有关物质。胆石可引起慢性炎症，胆囊钙化的瓷胆囊(procellaneousgallbladder)恶变率高。但是，胆囊结石的长期慢性刺激，是否诱发胆囊癌，尚未得到充分的证明，只可以说胆石可使胆囊癌发病率增多。美国印第安人妇女胆石病20年，胆囊癌发病率由O.13%上升至1.5%。Nervi等应用Log