促凝血药抗凝血药课件.pptVIP

第七章作用于血液及造血器官的药物

血液凝血（止血）：血管收缩血小板激活凝血系统激活抗凝血：抗凝血系统激活纤溶系统激活（纤维蛋白溶解）

生理性凝血：凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，ⅩⅢ等l凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成纤维蛋白的形成

凝血与抗凝血系统动态平衡凝血系统抗凝血系统

出血机体凝血功能障碍的临床表现

讨论：1、生活中有哪些出血情况？

外伤出血

第一节、促凝血药促凝血药能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物

按其作用机制将其分为以下四类：一、促进凝血因子生成药维生素K二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸、氨甲环酸三、促进血小板生成药酚磺乙胺（止血敏）四、血管收缩药垂体后叶素五、局部止血药凝血酶

促凝血因子生成药维生素K（vitaminK）★来源和种类Ｋ１（植）Ｋ２（肠道）Ｋ３和Ｋ４（人工）药理作用维生素K参与有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成

【药理作用】l维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。97102

临床用途各种原因所致Vitk缺乏所引起的出血；Vitk吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘、肝病及n慢性腹泻；Vitk合成减少：早产儿、新生儿，长期大量n应用广谱抗生素等Vitk拮抗药（香豆素类、水杨酸或敌鼠钠中n毒）等引起的出血

维生素KVitaminK★【不良反应】1．K1若静注速度过快（超过5mg/分），可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克。故一般临床多采用K1肌内注射。2．口服K3、K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用。3．较大剂量维生素K3（30mg/次）可致新生儿溶血性贫血、高胆红素血症。对红细胞缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD）的成人也可诱发急性溶血。注意使用维生素K每次剂量要适宜，不可超过30mg。4．过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆素类（或采用肝素）解救。补充到书上

二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸（止血芳酸）氨甲环酸【作用及应用】l能竞争性抑制纤溶酶原激活物，高浓度时能抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。

氨甲苯酸（止血芳酸）抗纤维蛋白溶解药1、主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血如产后出血、前列腺、肝、胰、肺等大手术后出血。2、链激酶、尿激酶过量导致的出血纤维蛋白溶解药

【不良反应与注意事项】l腹泻、恶心、胸闷等l用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。l禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。

三、促进血小板生成药酚磺乙胺(止血敏)l降低毛细血管通透性，血管收缩l促进血小板生成并增强血小板的功能特点：作用快，维持时间长，毒性低。

l用途：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。l偶见过敏反应。

四、作用于血管的药物垂体后叶素Pituitrin（内含加压素和缩宫素）能使血管收缩及子宫收缩。用于肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、产后大出血，也可用于尿崩症的治疗。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。

五、局部止血药凝血酶从牛、猪血液中提取的凝血酶原经激活而得局部止血、作用快用于：结扎止血困难的小血管、毛细管口服或灌注用于上消化道出血

血栓栓塞性疾病血栓，是指在人体血管内形成的血块，血栓形成是指血管内形成血凝块的过程。l

案例：男性，50岁，因大手术后一直卧床休息，今晨突然出现小腿深部疼痛，压痛，肿胀，急送医院，经多普勒血管超声检查提示有静脉血栓，能迅速阻止血栓继续扩大的药物是：A、华法林B、肝素C、右旋糖酐D、吗啡E、阿司匹林

第二节抗凝血药抗凝血药是能阻止血液凝固和血栓形成的药物。体内、外抗凝血药肝素、双香豆素（口服）体内抗凝血药华法林◆体外抗凝血药枸橼酸钠

（一）体内外抗凝血药肝素Heparin【药理作用】肝素在体内、外均有迅速而强大的抗凝作用。肝素能促进抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的抗凝血作用。ll肝素还能抑制血小板的功能。

【临床应用】l用于血栓栓塞性疾病、l弥散性血管内凝血的早期、l体外抗凝:心血管直视手术、体外循环、心导管检查等。

【不良反应】1．自发性出血黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。一旦发生立即停药，静注鱼精蛋白对抗2、一过性血小板减少3、脱发、骨质疏松，偶见发热、荨麻疹、哮喘过敏反应。4、出血倾向、肝、肾功能不全、脑出血、术后均禁用；孕妇应用可引起早产及胎儿死亡。注意：严禁肌内注射

（二）体内抗凝血药华法林Warfarin华法林为香豆素类口服抗凝血药。【作用及应用】l可竟争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成，从而发挥抗凝作用。对已形成的凝血因子无拮抗作用，故体外无效。l用于防治血栓栓塞性疾病。l作为心梗辅助用药

【不良反应】l自发性出血：应立即停药，并用大量维生