例高血压的病例讨论课件.pptVIP

高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素,是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长,估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位,已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键。高血压是可以控制的,大多数患者需要长期治疗，终生服药。降压治疗的好处已得到公众的认可,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病等各种高血压并发症的风险。

抗高血压病的药物分类及其作用机制降压药物种类繁多不同类别的降压药除降低血压外，还有不同的其他作用。根据作用部位和作用原理当前主要的降压药物可以分为以下5类：1.利尿药2.β受体阻滞剂3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）4.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）5.钙拮抗剂

抗高血压病的药物分类及其作用机制作用机制：所有利尿药的降血压效果均始于排钠利尿的增加从而使血浆容量、细胞间液容量下降，静脉回心血量和心排出量降低。长期给药后心输出量逐渐恢复至给药前水平而降压作用仍能维持，此时细胞外液容量仍有一定程度的减少。利尿药长期使用可降低血管阻力，但该作用并非直接作用，其最可能的机制是持续地降低体内Na+浓度浓度降低可能导及降低细胞外液容量。平滑肌细胞内Na+致细胞内Ca2+浓度降低，从而使血管平滑肌对缩血管物质的反应性减弱。

抗高血压病的药物分类及其作用机制β受体阻滞药是广泛用于治疗高血压的一线药物,主要通过阻滞心肌内的β1受体，降低心肌收缩功能，减缓心率，使得心输出量明显减少。脂溶性β受体阻滞药(普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等)在肝脏中代谢、降解,并能穿透血-脑脊液屏障,此类药物被认为可有效降低猝死发生率。水溶性β受体阻滞药以原形药在肾脏中消除,血浆浓度更稳定。临床治疗高血压常用β1受体阻滞药,如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔或兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞药卡维地洛。

抗高血压病的药物分类及其作用机制该药能抑制ACE活性，使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，降低血压。除此之外，该药对高血压患者的并发症亦具有良好的效果，还可作为伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选药物。因阻断醛固酮，可以增强利尿药的作用。

抗高血压病的药物分类及其作用机制血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）作用机制：AT受体阻断剂是在受体水平阻断所有AngⅡ的1作用，所以能够比ACE抑制剂更为完全地抑制AngⅡ的不利效应(如血管收缩、醛固酮释放增加、血管增生等)。在用AT受体阻断剂治疗高血压时可导致血浆AngⅡ水1平升高，后者可激动AT受体，从而可能产生一些有利2的效应。例如，激动AT受体能拮抗血管增生，同时还2可通过释放一氧化氮(NO)引起血管扩张。最近的大规模临床研究证明，AT受体阻断剂对高血压患者的心脏、1血管和肾脏有直接的保护作用，而且这种保护作用不依赖于药物的降压效应。

抗高血压病的药物分类及其作用机制血管平滑肌细胞的收缩有赖于细胞内游离钙，若抑制了钙离子的跨膜转运，则可使细胞内游离钙浓度下降。钙拮抗药通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。钙拮抗药品种类繁杂、结构各异。从化学结构上可将其分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。前者对血管平滑肌具有选择性，较少影响心脏，后者对心脏和血管均有作用，故在选择时应根据实际情况而定。

抗高血压药物的联合用药?推荐以下前4种组合方案,必要时或慎用后2种组合方案:?（1）钙拮抗剂和ACEI或?（2）ACEI或ARB和小剂量利尿剂?（3）钙拮抗剂(二氢吡啶类)和小剂量BB?（4）钙拮抗剂和小剂量利尿剂?（5）小剂量利尿剂和小剂量BB?（6）α受体阻滞剂和BB(心功能不全者慎用α受体阻滞剂)ARB:血管紧张素受体拮抗剂;BB:B受体阻滞剂;ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂。图中实线示有临床试验证据,推荐使用;虚线示临床试验证据不足或必要时应慎用的组合。

抗高血压药物的不良反应高血压是一种终身疾病，需要坚持药物治疗，将血压控制在正常范围内。在该病的治疗中，选择适合的药物是有效控制患者血压、降低并发症出现概率的首选方式。抗高血压各类相关药物的不良反应如下：(1)利尿剂、β-受体阻滞剂：易引起糖、脂类代谢疾病(2)α-受体阻滞剂：易导致体位性高血压(3)ACEI：干咳、皮疹和神经性血管水肿(4)利尿剂：引发体内K+流失，增加痛风危险(5)ARB：味觉缺失、肾衰等。

病例介绍患者：洪XX年龄：78岁性别：女住院号：396190住院时间：2013.07.12出院时间入院主