胎盘早剥--课件.pptVIP

子宮胎盤卒中臨床表現Sher分3度我國分為輕型和重型，輕型相當於Ⅰ度，重型包括Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度：多見於分娩期，體征不明顯，外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3。產後檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡，易漏診。Ⅱ度：胎盤剝離面1/3左右，腹痛，無或少量出血，子宮大於孕周，胎盤附著處壓痛明顯，胎兒存活。Ⅲ度：內出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2，有較大的胎盤後血腫。表現：持續性腹痛，腰及腰背痛、甚至休克；子宮硬如板狀，壓痛，子宮比孕周大，胎位不清，胎兒死亡。Ⅲa:無凝血功能障礙Ⅲb:凝血功能障礙輔助檢查B超：胎盤增厚，胎盤後血腫、羊水回聲增強化驗檢查:貧血程度 凝血功能 腎功能B超診斷病史症狀體征B超鑒別診斷輕型胎盤早剝與前置胎盤相鑒別：B超重型胎盤早剝與先兆子宮破裂相鑒別：見下表*********************胎盤早剝(Placentalabruption)假如你是大夫例：孕37周，外力撞擊腹部後出現腹痛，胎動消失，來診。例：孕28周，血壓升高2周，突然出現下腹痛，陰道流血入院。胎盤早剝定義：妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分或全部從子宮壁剝離，稱Placentalabruption。特點：急快重發病率：國外1~2%國內0.46~2.1%病因血管病變:妊娠高血壓疾病慢性腎病及全身血管病變機械性因素:撞擊及擠壓臍帶過短或繞頸子宮體積驟然縮小:錯位剝離子宮靜脈壓突然升高:長時間仰臥位其他:高齡孕婦、經產婦；吸煙、酗酒等類型及病理變化1顯性剝離revealedabruption2隱性剝離concealedabruption3混合性mixedabruption部分前置胎盤顯性出血胎盤早剝隱性出血隱性出血（完全胎盤早剝、胎兒已死亡）蛻膜分三部分：1、底蛻膜2、包蛻膜3、真蛻膜病理變化1.底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。2.子宮胎盤卒中，又稱庫弗萊爾子宮。3.凝血功能障礙：從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量組織凝血活酶，進入母體環，啟動凝血系統。最終導致凝血功能障礙。*********************