咳嗽下四川中医药高等专科学校中医内科学教研室课件.pptVIP

咳嗽（下）四川中医药高等专科学校中医内科学教研室

肆辩证论治

23治疗原则分清邪正虚实，辨别标本缓急。外感咳嗽应祛邪宣肺，用药宜轻清上扬，因势利导，使邪去正安；内伤咳嗽多虚实夹杂，发作时以标实为主，当化痰止咳以治其标；缓解时当扶正补虚以治本；久咳之纯虚无邪者，可用收涩之品。

23分证论治外感咳嗽风寒和风热咳嗽症状：两者均有外感风寒和风热的证候表现，但两者与风寒和风热感冒不同的是此为咳嗽的表现为主。进一步讲，风寒咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白；风热咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出。风寒咳嗽治法：疏风散寒，宣肺止咳；代表方：三拗汤合止嗽散加减风热咳嗽治法：疏风清热，宣肺止咳；代表方：桑菊饮加减止嗽散是医学心悟的处方，此书记载能够治疗各种咳嗽，荆芥、紫菀、桔梗、前胡、百部、陈皮、甘草可见一斑。该方剂温润和平，温而不燥，润而不腻，散寒不助热。若加清肺热的药物，可以治疗肺热咳嗽。

23分证论治风燥伤肺症状：燥邪伤津的表现，干咳，连声作呛，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。病因病机：风燥伤肺，肺失清润。以干咳少痰及干燥少津为审证要点。治法：疏风清肺，润燥止咳方药：温燥者选方桑杏汤加减，凉燥者选方杏苏散加减。气阴两伤的燥热伤肺重证，可用清燥救肺汤清燥润肺，养阴益气。外感咳嗽

23分证论治痰湿蕴肺症状：主要抓住痰湿的特点。咳痰特点为咳嗽痰多，痰黏腻或浊厚成块，色白或带灰色，因痰而咳，痰出咳平，每于晨间或食后咳嗽尤甚，进食甘甜油腻之物加重；痰湿停聚的表现，胸闷脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌脉，舌苔白腻，脉濡。病因病机：脾虚生痰，痰湿壅肺。以咳嗽痰多与脾运失健见证为审证要点。治法：健脾燥湿，化痰止咳方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减内伤咳嗽

23分证论治痰热郁肺症状：主要抓痰热的特点。咳痰特点为咳嗽气息粗促，痰多质稠色黄，难以咯出，或喉间腥味，或痰中带有血丝；痰热中阻，胸胁胀满，咳时引痛，或兼身热，面赤。舌红苔黄腻，脉滑数。病因病机：痰热壅肺，肺失清肃。以咳嗽，痰黄及肺热证为审证要点。治法：清热化痰，肃肺止咳方药：清金化痰汤加减内伤咳嗽

23分证论治肝火犯肺症状：多见气逆而咳，呛咳连声，痰滞难咯，或干咳少痰，咳时面红目赤，胸胁引痛，性情急躁易怒，情绪激动则咳嗽加剧，甚则痰中带血，或咳吐鲜血。舌质红或舌边尖红，苔薄黄少津，脉弦数。病因病机：肝火犯肺，肺失清肃。以咳嗽气逆，胸胁引痛，性急易怒为审证要点。治法：清肺泻肝，顺气降火方药：黛蛤散合加减泻白散内伤咳嗽

23分证论治肺阴亏耗症状：主要特点是阴伤、津伤不足的表现。临床多见干咳无痰，或痰少而黏，甚或痰中带血，口干咽燥，或午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，形体消瘦，神疲乏力。舌红少苔，脉细数。病因病机：阴虚肺燥，肺失润降。以干咳少痰及阴虚内热证为审证要点。治法：滋阴清热，润肺止咳方药：沙参麦冬汤加减内伤咳嗽

23分证论治肺气亏虚症状：多见久咳不愈，咳声低弱无力，痰液清稀色白量多，伴神疲懒言，倦怠乏力，动则气短，食少，面色无华，自汗，恶风，易感冒。舌淡苔白，脉细弱。病因病机：肺气亏虚，肃降无权。以咳声低弱及气虚证为审证要点。治法：补肺益气，止咳化痰方药：补肺汤加减内伤咳嗽该方适用于咳嗽日久肺气虚弱者，其他咳嗽不宜使用。方中有补有泻，配伍甚好，尤其是熟地滋肾阴，防治肾阴虚导致肺阴虚，此可谓化痰妙品。因方中人参、黄芪、熟地滋腻碍胃，桑白皮、紫菀化痰除湿力量薄弱难以克服三者之偏性。

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