传染病阿米巴病课件.pptVIP

阿米巴病汉中职业技术学院医学系

阿米巴病的概念o阿米巴病是溶组织内阿米巴感染人体所致的一种寄生虫病。阿米巴病

一、肠阿米巴病概念：肠阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染所引起的肠道疾病，病变多见于近端结肠和盲肠，典型表现为腹痛、腹泻、黏液血便等痢疾样症状，又称为阿米巴痢疾。阿米巴病

病原学o溶组织内阿米巴生活史有滋养体和包囊二期。o滋养体o滋养体按其形态分为大滋养体和小滋养体两型，寄生于结肠壁内或肠腔内，以二分裂法繁殖。大滋养体具有侵袭与破坏组织的能力，多见于急性病人的粪便和病灶组织中，又称组织型滋养体。当宿主免疫功能良好或环境不利时可变为小滋养体，无明显侵袭能力，不吞噬红细胞，寄生于结肠腔，又称肠腔型滋养体。小滋养体为大滋养体和包囊的中间型。o包囊o圆球形，外周为透明的囊壁，内含1～4个核，中央有核仁。成熟的4核包囊有感染性。包囊对外界抵抗力较强。阿米巴病

流行病学o传染源：无症状排包囊者、慢性和恢复期病人o传播途径：主要通过被包囊污染的食物、饮水、蔬菜、手等经口感染，苍蝇和蟑螂可携带包囊，也起到一定的传播作用。o人群易感性：普遍易感o流行特征：热带、亚热带地区多见，青壮年感染率高，男性多于女性，农村高于城市，夏秋季多见。阿米巴病

发病机制及病理解剖o成熟包囊被吞食后，囊壁被肠液消化，滋养体脱囊而出，如原虫侵袭力强，或机体抵抗力低下，小滋养体可侵入肠壁发育成大滋养体。大滋养体在黏膜下层繁殖、扩散，并释放出多种酶，引起组织溶解性坏死，并不断向纵深发展，形成局限性脓肿。o病变主要在结肠，形成溃疡，若溃疡累及肠肌层及浆膜层可并发肠出血和肠穿孔。慢性期病变，可有肠息肉、肉芽肿或呈疤痕性狭窄。阿米巴病

临床表现o一、无症状型(包囊携带者)o二、急性阿米巴痢疾o轻型o普通型o暴发型o三、慢性型阿米巴病

并发症o一、肠道并发症o1．肠出血o2．肠穿孔o3．阑尾炎o4．结肠病变o二、肠外并发症o以阿米巴肝脓肿最常见阿米巴病

实验室检查o血常规检查o粪便检查o血清学检查检测特异性抗体及检测特异性抗原o分子生物学检测o乙状结肠镜或纤维结肠镜检查阿米巴病

诊断o流行病学资料o临床表现o实验室检查阿米巴病

鉴别诊断o细菌性痢疾o血吸虫病o结肠癌、直肠癌o慢性非特异性溃疡性结肠炎o肠结核阿米巴病

治疗o一般治疗o病原治疗：o1．硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑o2.二氯尼特o3.抗菌药物o并发症治疗阿米巴病

预防o彻底治疗病人和无症状排包囊者。做好卫生宣传工作，加强粪便管理，消灭苍蝇和蟑螂，防止食物、饮水被污染。养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，不饮生水，不吃生菜。阿米巴病

二、肝阿米巴病o概念：肝阿米巴病是由溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏，引起肝细胞溶化、坏死，形成脓肿，又称阿米巴肝脓肿，是肠阿米巴病最常见的重要肠外并发症。以长期发热、全身性消耗、肝区疼痛、肝脏肿大有压痛、白细胞总数增高为主要临床特征。约半数病人在1周或数年前曾有患肠阿米巴病的病史。阿米巴病

发病机制与病理变化o侵入肠壁的溶组织内阿米巴滋养体可经门静脉、淋巴管或直接蔓延侵入肝脏引起小静脉炎和周围静脉炎。并在肝脏内繁殖，形成微静脉栓塞，使肝脏缺血、坏死；阿米巴的溶组织作用可使组织液化，坏死扩大，而形成脓肿。o脓肿中央为一大片坏死区，其脓液为液化的肝组织，含有溶解和坏死的肝细胞、红细胞、脂肪、夏科-莱登晶体，呈棕褐色或“巧克力”色，有腥臭味。阿米巴病

临床表现o临床表现的轻重与脓肿的位置、大小及是否合并细菌感染等有关。o有发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及体重下降。o肝脏进行性肿大、肝区疼痛、压痛伴叩击痛。o当脓肿向周围发展时，可有肩部疼痛、咳嗽、胸痛等症状。阿米巴病

诊断o一、临床表现o二、实验室检查o1．血常规检查o2．粪便检查o3．肝脓肿穿刺液检查o4．肝功能检查o5．血清学检查o6．分子生物学检测o7．影像学检查o三、诊断性治疗阿米巴病

鉴别诊断o需与以下疾病相鉴别o一、细菌性肝脓肿o二、原发性肝癌o三、肝包虫病、急性血吸虫病、膈下脓肿、胆囊炎、胆石症阿米巴病

治疗o一、病原学治疗o1．硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑o2．氯喹o3．抗生素o二、肝穿刺引流o三、对症与支持疗法o四、外科治疗阿米巴病