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疾病名：鞭虫病

英文名：trichuriasis缩写：

别名：trichocephaliasis；trichocephalosis疾病代码：

ICD：B79

概述：鞭虫病(trichuriasis)是由毛首鞭形线虫(Trichuristrichiura)寄生于人体的盲肠、阑尾及升结肠所致的常见肠道寄生虫病。分布甚广，尤其热带与亚热带地区的发病率最高，我国普遍存在，尤以农村多见。患者以儿童为主，严重感染可影响儿童的生长与发育。轻、中度感染者可无症状；重度感染者有腹泻、便血、里急后重、直肠脱垂、贫血与营养不良。

流行病学：鞭虫病呈全球分布，以热带和亚热带地区为主。估计全球鞭虫感染人数达8亿以上。美国南方人群感染度20%～25%，巴西和墨西哥约为28%，印度、印度尼西亚、菲律宾为2%～70%以上，日本为0.9%。在潮湿热带国家中，人均虫数常在100条以上，常与蛔虫感染同时存在。我国鞭虫病分布广，是一种常见肠道蠕虫病，尤其农村较多。据1994年我国人体寄生虫分布调查结果，浙江台州地区的鞭虫感染率为25%，宁夏中宁县为1.21%，辽宁辽阳县为0.09%，河南栾川县为1.97%，江西九江市为6.89%，湖北松滋县为15.34%，河南南阳市饮食服务行业人员为2.28%，四川开江县小学生为32.73%，且常合并蛔虫、钩虫及其他寄生虫感染。

1.传染源病人是鞭虫病的惟一传染源。

2.传播途径通过摄入鞭虫卵污染的食物、蔬菜和水等感染，直接通过污染虫卵的手而经口感染也是重要的传播途径。

3.人群易感性人群普遍易感，初次感染可产生部分免疫力。高发区人群感染率可达90%，儿童感染率和感染度(每克粪便的虫卵数)较成人高，2/3集中在6～15岁的儿童。

病因：毛首鞭形线虫(简称鞭虫)隶属线形动物门，线虫纲，鞭虫属。人是惟一的自然宿主。虫体前3/5细长，呈肉色，后端肥胖，呈马鞭状(图1)。雄虫长30~45mm，尾部卷曲成360°以上。生殖器官包括袋状的睾丸、输精管、射精管、泄

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殖腔与矛尖状的交合刺。雌虫长35～50mm，后端钝圆。生殖器官有卵巢、输卵管、子宫与阴门开口在肥胖部前端。

虫卵呈腰鼓形，两端有内层突出的黏液塞，不着色。卵壳有三层，最外层为卵黄膜，呈棕色。虫卵大小为(50～54)μm×(22～23)μm，随粪便排出，在温暖、阴暗潮湿的土壤中发育为感染期。在卵壳内含一条活动的未蜕皮第一期幼虫。人吞入感染性虫卵后经消化液作用，在小肠内孵出幼虫并钻入小肠和结肠隐窝内发育，最后定居在盲肠和部分大肠上皮细胞内，不再移至其他部位，逐渐发育为成虫，约需2个月。成虫在体内寿命3～5年。它对干燥和热的抵抗力比蛔虫卵小；在硬土、灰尘、煤渣、垃圾中不发育为感染期；在太阳光、寒冷、腐殖质和化学药物的作用下不能存活。在干粪内仅活数日或数周。主要传播方式是粪便内虫卵污染土壤，再通过手、蔬菜等直接或间接地将感染期虫卵传入口中使人感染。人与人不直接传染。

发病机制：一般认为包括机械性与过敏性损伤，前者可能是人鞭虫致病的主要原因。成虫钻入盲肠和结肠上皮内发育，引起肠黏膜损伤，而虫体在肠黏膜内刺激黏膜神经丛则引起腹泻和痉挛。

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弥漫性结肠炎认为是由鞭虫感染引起的过敏反应有关。在结肠渗出物中有特征性的嗜酸性粒细胞和夏科－雷登晶体。Bawie等(1978年)根据鞭虫病患者的生长发育迟缓与杵状指的发生，推测虫体可能产生一种不明的因子有关。

根据电镜观察鼠盲肠内鼠鞭虫的生长发育，通过虫体头部的溶解组织的作用，进入肠上皮细胞内，形成一个肠细胞的合胞体，并吞食宿主的细胞成分。当虫体发育成熟时其体后部伸出或其隧道破裂而悬吊于肠腔内，有利于交配与产卵。用显微镜检查发现肠组织炎症反应轻微，但可见肠壁细胞破坏，肠绒毛因丝状纤维丧失而变短。隧道周围未见明显出血。隐窝之间可见浆细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。

轻度感染患者，鞭虫常寄生在盲肠和上行结肠；重度感染时，可累及横结肠与降结肠，甚至直肠也有鞭虫寄生。结肠镜检可见黏膜表面有水肿，血管增多；重度感染时则有黏膜出血或溃疡。直肠受累则黏膜明显水肿和出血。病理改变仅见于上皮层和固有层。肠壁隐窝和肠腺有增生，杯状细胞正常或增生，肠表面有大量黏液，表面上皮剥脱少见。在固有层可见单核细胞增多，嗜酸性粒细胞浸润。重度感染时可引起嗜酸性粒细胞弥漫性浸润，甚至深入到黏膜下层。

临床表现：临床症状的轻重取决于感染度、感染期限、年龄与营养状况。轻、中度感染者多无症状。实验室检查除粪便虫卵阳性外均无异常发现。重度感染者表现有腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐或痢疾样便，甚至血便、里急