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疾病名：产后抑郁症

英文名：postpartumdepression缩写：PPD

别名：产褥期抑郁症；产后精神抑郁疾病代码：

ICD：O99.3

概述：产褥期抑郁症(postparturmdepression，PPD)是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。通常在产后2周出现，其病因不明，可能与遗传、心理、分娩及社会因素有关。

流行病学：产后抑郁的发生率国内外报道不一，为6%～54.5%相差悬殊，且有逐年增高的趋势。其差异因各国的文化背景、生活状态、卫生条件及诊断标准不同所致。1968年Pitt首次报道了产后精神抑郁的发生率，他发现妊娠28周～产后6周的患者中11%产后抑郁。20世纪80年代以后，产后抑郁症受到了国际上的普遍的关注，为此进行了大量的研究工作。然而由于研究设计、测量工具、样本大小、抑郁诊断标准以及研究时间不同，即缺乏概念上和方法上的严密性，从而造成报道产后抑郁症的发生率有很大的差异。2000年贺晶等人报道为37.14%。

Watson等随机选择128名妇女在妊娠期内及分娩后1年内不同时间进行随访，8例(6%)在初次随访时于妊娠26周前出现心理紊乱，20例(16%)在产后6周出现心理紊乱，其中15例为情绪紊乱。除3例外，所有产后抑郁患者均经历了除妊娠外的生活中的一些事。另外一些人从前有过明显的抑郁病史，他们认为心理上无并发症的妊娠妇女及无病史者不会发病，产后抑郁与社会地位，婚姻状况及产次无关。

病因：引起产后抑郁症的病因比较复杂，一般认为是多方面的，但主要是产后神经内分泌的变化和社会心理因素与本病发生有关。

1.生物学方面妊娠后期体内雌激素、黄体酮显著增高，皮质类固醇、甲状腺素也有不同程度增加，分娩后这些激素突然迅速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，导致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而影响高级脑活动。

2.社会因素家庭经济状况、夫妻感情不合、住房困难、婴儿性别及健康状

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况等都是重要的诱发因素。

3.产妇心理因素对母亲角色不适应、性格内向、保守固执的产妇好发此病。

产后忧郁症与产后抑郁症的关系还不明确，患有产后忧郁症者不一定发展成产后抑郁症，但患有产后忧郁症者发生产后抑郁症的可能性增加，也有可能一部分产后抑郁症是产后忧郁症的较重类型，或是产后忧郁症发展的结果。

发病机制：过去的研究认为激素，特别是雌激素和孕激素的失衡可能是PPD的病因，但其确切的机制尚未阐明。目前认为PPD的高危因素包括抑郁症病史(特别是产后抑郁)、个性脆弱、缺乏社会支持、不良婚姻关系、家庭纠纷、意外生活事件、围生期母婴合并症和贫穷等。妊娠期存在有抑郁症候者发生PPD的可能性很高。

临床表现：依据PPD的定义包含产后1年内发病的所有抑郁症，但大多数PPD发生在产后最初的3个月内。PPD的主要症状为情绪低落、落泪和不明原因的悲伤。但易激惹、焦虑、害怕和恐慌等症状在患抑郁症的产母也很常见。缺乏动力和厌烦情绪也是重要的相关症状。PPD的主动神经系统症状包括食欲低下、体重减轻、早睡、疲倦和乏力，还可有便秘。在认知方面，PPD可引起注意力不集中、健忘和缺乏信心。在较严重的病例，还可有自尊心减低、失望感和自觉无用感。对这类病例，应询问其有无自杀的企图。

其主要表现是抑郁，多于产后2周发病，于产后4～6周症状明显(图1)。

并发症：

实验室检查：

其他辅助检查：

诊断：产褥期抑郁症的诊断标准见表1(美国精神病学会，1994)。

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产后妇女心理比较脆弱，其特殊的心态是暂时的，随时变化的，可表现产后抑郁状态，严重的可以做出极端行为即自杀，甚至扩大自杀(与子女、伴侣一起自杀)。所以正确诊断非常重要。

1.好发因素Posner等研究表明有如下几种表现者应引起医师的注意，此类孕妇易发生产后抑郁症：

(1)＜20岁。

(2)未婚。

(3)不熟知医学知识。

(4)来自有多个兄弟姊妹的家庭。

(5)儿童或少年期与父母双方或一方分离。

(6)儿童期很少受到父母支持与关爱。

(7)成年期很少得到父母支持。

(8)与丈夫或男友的关系差。

(9)在住房或收入方面有经济困难。

(10)对受教育的程度不满。

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(11)过去或现在有情感问题。

(12)自信心不足。

此外，对围生儿死亡的家庭来说，母亲产后抑郁更为常见也更加严重。Rowe等研究发现26例围生儿死亡的患者中，有6例出现病态的悲伤反应，在婴儿死亡的5个月内怀孕的妇女这种悲伤情绪持续时间更长。所以医