重症病人的感染与抗菌药物的应用.ppt

抗菌药物不良反应抗菌药物可能引起的不良反应包括毒性反应、过敏反应、二重感染和细菌耐药性的产生。（一）毒性反应1．肾脏肾脏是多数抗菌药物的主要排泄途径，因此在抗菌药物应用过程中，肾脏损害相当常见。氨基糖苷类、多黏菌素类、万古霉素、两性霉素B、四环素类、磺胺类药等均可导致不同程度的肾脏损害。早期症状为蛋白尿、管型尿，继之尿中出现红细胞、尿量增多或减少、肾功能减退、氮质血症等。2．肝脏四环素类、红霉素、磺胺类、异烟肼、利福平、氟胞嘧啶、酮康唑、氯霉素、两性霉素B等均可引起肝损害。临床表现为食欲减退、恶心、血清转氨酶增高，严重者可有黄疸、肝肿大、压痛、肝功能减退等。3．胃肠道各类抗菌药物尤其口服给药均可由药物本身刺激作用引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。第31页,共36页，星期六，2024年，5月抗菌药物不良反应4．神经精神系统青霉素类在全身用量过大或静脉输注速度过快时，可对大脑皮质产生直接刺激，出现肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等，尿毒症患者更易发生。停药后常可于1～3日内恢复。氨基糖苷类如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等均可造成第八对脑神经损害，导致听力或前庭功能损害。氨基糖苷类、多黏菌素类、四环素类对神经肌肉接头部位有阻滞作用。喹诺酮类可引起失眠、兴奋等，原有癫痫史的患者应用该类药物时尚可发生抽搐、幻觉等严重反应。5．造血系统氯霉素、磺胺药、半合成青霉素类、头孢菌素类可能引起贫血、白细胞减少、血小板减少等。头孢孟多、拉氧头孢、头孢哌酮及羧苄西林等可引起凝血酶原减少和凝血因子水平降低，引起出血倾向。治疗中应定期检查周围血象和凝血象。第32页,共36页，星期六，2024年，5月抗菌药物不良反应（二）过敏反应抗菌药物可作为半抗原，与体内蛋白质结合成全抗原，在体内产生特异性抗体，当再次接触该药时，即可因抗原抗体相互作用发生过敏反应。1．过敏性休克青霉素所致者最常见，多发生在肌注本品时，皮肤试验时亦可发生，约70%发生在注射后5分钟内。表现为胸闷、呼吸困难、苍白、冷汗、血压下降，严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，部分患者尚可出现皮疹。除青霉素类外，头孢菌素类、庆大霉素、四环素、红霉素等偶亦可引起。2．药疹及药物热多见于青霉素类、链霉素、氨苄西林、头孢菌素类及磺胺类药。药物热可与药疹同时出现，也可单独发生。对轻型皮疹而又必须继续用药者可在适当措施（抗组胺药、激素）的应用下严密观察。3．光敏反应服药期间在暴露部位出现皮疹。多见于四环素类及某些喹诺酮类，严重者可出现皮肤红肿、水疱等。用药期间及治疗后数天内应避免长时间暴露于日光或明亮光照下。出现光敏症状时应立即停药。第33页,共36页，星期六，2024年，5月抗菌药物不良反应（三）二重感染二重感染是应用抗菌药物过程中出现的新感染，主要发生在长期应用广谱抗菌药物的患者。广谱抗菌药物在抑制人体内敏感菌生长的同时，可导致耐药菌大量繁殖而成为优势菌，发生菌群交替现象。在一定的条件下，如各种原发疾病、大手术、老年、肾上腺皮质激素的应用，使机体免疫功能受损，优势菌就可导致感染发生，即为二重感染。二重感染的常见病原菌有革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌属、真菌等，可引起消化道、肺部、尿路感染及血源性感染。常可引起腹泻，严重者可发生假膜性肠炎，以氨苄西林、克林霉素、林可霉素应用后发生率较高。患者可有大量水样泻，粪便中含黏液、血，偶有假膜排出，伴发热、腹痛等，重症患者有水、电解质紊乱，循环衰竭，病死率可达30%。治疗应停用现用抗菌药，给予甲硝唑口服，无效时亦可口服万古霉素或去甲万古霉素。二重感染的病原菌常为耐药菌，多数患者有严重的原发疾病，治疗困难，病死率较高。因此，有指征地应用抗菌药，避免过多应用或滥用，是减少二重感染发生的重要措施。第34页,共36页，星期六，2024年，5月后语抗菌药物合理使用禁止滥用第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于重症病人的感染与抗菌药物的应用呼吸机相关性肺炎概念

医院获得性肺炎（hospital-acquiredpneumonia，HAP）指入院48小时后发生的肺炎，呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。根据患者人群不