缺血性脑卒中与心房颤动.pptVIP

缺血性脑卒中与心房颤动首都医科大学附属北京同仁医院付研卒中病因众多房颤的发生率房颤的危害卒中1年死亡率：有房颤者无房颤者卒中致残率：有房颤者非房颤者无症状脑梗死(潜在危害?)无脑栓塞症状房颤患者26％CT检查有梗死灶年龄65岁且左房直径5cm者50%年龄65岁或左房直径5cm者24％年龄65岁且左房直径5cm者11％慢性房颤34％阵发房颤22%ArchInternMed1990;150:2340无症状脑梗死(潜在危害?)128例持续性房颤（浓SEC\LAAV↓）1，3，6，12月MRI脑栓塞者22例无症状脑栓塞19例(15%)有神经障碍3例(2%)死于栓塞8例(6%)你的危险程度有多高？Framingham卒中风险评估(FSP)ASA缺血性卒中一级预防指南（2006）应该对所有患者进行卒中危险因素评估(ClassI,LevelofEvidenceA)应该考虑使用诸如FSP之类的评估工具，这些工具以所有危险因素为基础，能够识别患者治疗还是不治疗的益处(ClassIIa,LevelofEvidenceB)Framingham最早在房颤患者中提出区分高危患者以进行抗凝治疗房颤患者卒中危险分层2003Framingham研究更新的危险分层非瓣膜性房颤患者发生脑卒中

临床危险因素非瓣膜性房颤患者血栓栓塞

危险性分层方案房颤类型与脑卒中危险阵发性房颤与持续性和永久性房颤具有相近的脑卒中危险SPAF研究中应用阿司匹林治疗的阵发性房颤卒中发生率3.2%，与永久性房颤卒中发生率3.3%相近房颤也是反复卒中和卒中严重性的独立危险因素未接受抗凝治疗的房颤患者，反复卒中的危险性增加2.1倍，反复严重卒中的发生率增加2.4倍房颤的规范化抗凝治疗结论中国NVAF多数(63.5%)至少有1个危险因素华法林有增加出血的风险华法林(INR2.0-3.0)较ASA(150-160mg)主要终点减少44%血栓栓塞事件减少52%联合终点减少36%阿司匹林＋氯吡格雷

房颤氯吡格雷试验(ACTIVE－W)入选6500例至少伴有一项卒中危险因素的房颤患者阿司匹林＋氯吡格雷VS.华法林主要终点事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡）双重抗血小板组：5.6%/年华法林组：3.9%/年两组大出血发生率相同2005年9月提前中止抗血小板药物＋华法林

---增加出血并发症率FFAACS(FrenchFluindione,FibrillationAuriculaire,AspirinetContrasteSpontane)有卒中史、65岁的房颤患者157例华法林（INR2.0～2.6）＋安慰剂VS.华法林＋阿司匹林100mg/d严重出血并发症的发生率华法林＋阿司匹林组：13.1%华法林组：1.2%研究仅进行了0.84年提前结束房颤合并冠心病房颤合并冠心病多见华法林足以预防冠脉事件华法林＋阿司匹林—IIb类适应证（房颤指南）同时应用中等强度的抗凝治疗和阿司匹林也可以接受（ACCP7）注意出血并发症AF抗血栓治疗建议(I级建议)

---基于危险分层有充分证据的抗凝方案60岁,无心脏病 阿司匹林325mg/d/不用60岁,有心脏病,无危险因素 阿司匹林325mg/d65-74岁,无危险因素 阿司匹林325mg/d65-74岁,+糖尿病/冠心病 华法林(INR2.0-3.0)75岁及以上，尤其女性 华法林(INR2.0-3.0)HF 华法令(INR2.0-3.0)LV≤0.35甲亢风心病-(二狭) 华法林(INR2.5-3.5,或更高)人工瓣膜既往栓塞史食管超声-持续心房血栓2004年ACCP7建议持续性房颤、阵发性房颤或持续性心房扑动具有以下一项危险因素视为脑卒中高危患者既往脑卒中或TIA史、体循环栓塞史年龄75岁中至重度左室收缩功能不全和（或）充血性心力衰竭高血压病糖尿病房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7房颤