从jnc8看中西结合高血压诊疗概述课件.pptVIP

从JNC8看高血中西合心病三科王

高血....50%..

2002年病率——18.8%总体上升每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。

《中国心血管病2012》?病率24%???????

《中国心血管病2014》???病率25.5%?

病率知晓率治疗率控制率1991年26.3%12.1%2000年44.7%28.2%2.8%8.1%6.1%9.3%2002年30.2%24.7%2012年42.6%34.1%

...2.7X90.7%=2.43

高血不控制会致多少心血管病？........没有敢病人不控制高血而察事件病率

...

如何控制高血？.....

2014年JNC8美国高血治指南推荐与新点...

JNC8提出的床...

一：治药物生活方式干预对舒张压无效？≥18岁不能改良生活方式？合并危险因素多，等待生活方式改良后的降压风险大吗？

降...大于60＜150/90mmHg...

指南是基础知识、须结合临床实际.那什么候开始降？...什么候开始服用物？..

高血是需要估后才开始治的

2013欧洲高血指南危分更用

二：目管理.小于30、30～59一般高血患者，将血降至DBP90mmHg的目.于≥60的一般高血患者，降目SBP＜150mmHg和DBP＜90mmHg.大于60的个体仍可使用2003年JNC7基于家意的SBP目＜140mmHg。.SBP130mmHg是糖尿病合并高血患者通常推荐的目

更新研究目...

到底血控制到多少？？...........能低更低最好

达到些目就安然无恙了？...控制血、不控制其他危因素、不改不良生活方式，心血管疾病危仍在

了解高血靶器官害的同因素.....

怎么就知道达了呢？......

血估更重要.24小血的估全天全天130/80，白天135/85，夜125/75夜血下降率10-20%血荷小于10%.室血140/90，家庭自血135/85

三：高血起始物用

有关疑....

按照指南血不达？..原性高血...性高血

治高血新技..射消融.治性血管内超声.物灌注性消融

二.力反射激活治

三.静脉

常不良生活方式......

高血常用物有哪几？.......

性高血有哪些？??????????

性高血的常?

四肢动脉血压?

血电解质：低钾?

甲状腺功能?

高血压四项：低肾素型?

肾上腺CT/彩超：肾上腺增生/腺瘤/占位等

常性高血的特殊?????????

中医治高血.(一)对原发性高血压的病因认识.以内伤为主，病位主要在肝肾，肝与肾的阴阳失调是基本因素。.本病总属本虚标实、虚实夹杂证，其中虚证：肝肾阴虚、气血不足、脾肾两虚为病之本；.实证：肝火上炎、风阳上扰、痰阻情窍、瘀血阻络为病之标。.辨证时应分清病期、脏腑虚实及气血阴阳的盛衰。.2002《中医内科学》——陈可冀

1、肝：.

情志内伤，肝气郁结，气郁化火，火邪伤阴耗液，即可出现本虚标实的阴虚阳亢证；.

肝阳升动无制，即可发生肝风内动；.

肝肾阴虚，失于调治，日久伤气，气损伤阳，可致气阴两虚、阴阳两虚及脾肾阳虚证.

肝气郁结，木不疏土，脾失健运，痰湿内生，阻塞中焦，使清阳不升，浊阴不降．或气郁日久，影响血分，血瘀血内停，也时导致本病；

2、脾：.

饮食失节，平素嗜食高梁厚味，过食肥甘，脾胃失运，聚湿生痰，痰浊中阻，上蒙清窍，可致本病。..

过食寒凉，或久服苦寒泻火之品，使脾肾阳虚，清阳不展，或阳虚水泛，上凌清窍．也可导致本病；

.3肾：.

劳倦虚衰，房室过度，耗伤肾阴，或年老体衰，肾水不足，木少滋荣，可致阴虚阳亢型高血压病.

若水亏不能济火．致心火上炎，或劳心过度，耗伤阴血，心火炽盛，下汲肾水，均可导致以失眠、多梦为主的心肾不交型高血压病。

中医高血的辨分型和治1、肝火上炎症状特点：头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦咽干，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数治疗法则：清肝泻火方剂选择:龙胆泻肝汤加减方药组成：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排化裁加减：天麻、钩藤、防风、谷精草、密蒙花

2、阴虚阳亢症状特点：头晕胀痛，耳鸣耳聋，烦躁易怒，失眠健忘，腰膝酸软，口燥咽干，两目干涩，舌红少苔，脉弦细数治疗法则：滋养肝肾，平肝潜阳方剂选择:阳亢偏重者，以天麻钩藤饮加减阴虚偏重者，以杞菊地黄丸加减方药组成：天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生，栀子黄芩益母草，茯神夜交安神宁。杞菊地黄丸（略）

3、肝风内动(1)实风症状特点：眩晕欲仆，头痛如劈，脑响耳鸣，颈项强硬，牙关紧闭，四肢抽搐，烦躁不安甚至昏迷，舌红苔黄，脉弦数；治疗法则：凉肝熄风方剂选择:羚羊钩藤汤加减方药组成：羚角钩藤茯菊桑,贝草竹茹芍地黄,凉肝