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2型糖尿病临床路径
(2011年版)
一、2型糖尿病临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为2型糖尿病(ICD-10:E11.2-E11.9)进行高血糖控制及血管
并发症筛查。
(二)诊断依据。
根据《WHO1999年糖尿病诊断标准》,《2007年版中国糖尿病防治指
南》(中华医学会糖尿病分会,2007年)
1.有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)者
满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:
(1)任意时间血浆葡萄糖》11.1mmol/L(200mg/dl);
(2)空腹(禁食时间大于8小时)血浆
葡萄糖》7.0mmol/L
(126mg/dl);
(3)75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖》11.1mmol/L(200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者,需满足以上三项标准中的两项。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病分会,2007
年)等
1.一般治疗:
(1)糖尿病知识教育;
(2)饮食治疗;
(3)运动疗法。
2.药物治疗:
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(1)口服降糖药治疗;
(2)胰岛素治疗。
(四)标准住院日为W14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10:E11.2-E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的
血糖升高。
3.达到住院标准:符合糖尿病诊断标准,并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断,如在住院期间不需特殊处理也不影响
第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目:
(1)血常规、尿常规(包括酮体)、大便常规;
(2)全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后2小时、睡前、必要
时0点、3AM等),动态血糖监测(血糖未达标和/或血糖波动较大者);
(3)肝肾功能、血脂、电解质、血粘度;
(4)糖化血红蛋白(HbAlc)和糖化血清蛋白(果糖胺);
(5)口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验;
(6)胸片、心电图、腹部B超。
2.并发症相关检查:尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经
传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。
3.根据患者病情需要可增加以下检查项目:
(1)ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定,血乳酸;
(2)24h动态血压监测,运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA
或冠状动脉造影;
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(3)震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查;
(4)肿瘤指标筛查,感染性疾病筛查。
(七)选择用药。
1.降血糖药物:口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。
2.针对伴发疾病治疗的药物:降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微
循环药物等。
3.对症治疗药物:根据患者情况选择。
(八)出院标准。
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