人工通气模式的选择课件.pptVIP

人工通气通气模式选择广州呼吸疾病研究所

人工通气时的重要参数l容量：潮气量，分钟通气量l压力：吸气相，呼气相，改变的形式l流量及其形式l时间：吸气时间，呼气时间（I/E）频率l其它：如FiO等。2

人工通气时的重要问题l合适的肺泡通气量l氧合功能l呼吸作功，肺和心脏负荷l同步性，舒适性l减少并发症：气压伤，肺不张，低血压等

通气模式分类——按辅助程度l控制通气：如容量控制l辅助通气：SIMV，PSVl自主呼吸：CPAPl混合性：BiPAP等

通气模式传统分类（按吸呼转换）l定容型l定压型l定时型l混合型l流量转换（新模式）

目前常用通气模式l容量控制（CMV；A/C）l同步间竭指令通气（SIMV）l压力控制（PCV）l压力支持（PSV）l持续（或呼气末）气道内正压（CPAP或PEEP）l混合使用如SIMV+PSV

较新的通气模式l容量支持（VS）l压力调控容量转换（PRVC）l压力增强（pressureAugmentedVenntilation)/容量保证压力支持（VAPS）l双水平气道内正压（BiPAP)/气道压力释放（APRV）l按比例辅助通气（PAV）

不常用的通气模式l高频喷射/振荡通气l气道内吹气（冲洗）l分侧肺通气l体外膜氧合l液体通气l胸外负压通气

通气中的新概念l反比通气l允许性高碳酸血症l肺开放（防止肺萎陷）的策略

自主呼吸的重要性l防止呼吸肌肉萎缩l肺内气体分布l胸内压力变化

通气模式选用--参数特征*触发方式（呼→吸）*转换方式（吸→呼）*流量（形式，可变？）*容量（固定/可变？）*时间：*压力：恒定/可变

吸气同步方式（触发）l压力l流量l容量（=流量x时间）l流量自动追踪（Autotrack)

吸气向呼气转换l容量l压力l时间l流量l混合性（报警时提前转换（中断））

吸气流量形式l调定：恒流型，衰减形，正弦形l可变：通常为衰减形

流量

容量控制通气CMV（A/C）l优点：（1）潮气量/通气量保证（2）提供全部的通气支持l缺点：（1）通气参数与病人不适合?同步性/舒适性较差。（2）易导致过度通气

容量控制CMV（A/C）l调定：潮气量，流量及形式，频率同步或控制性呼吸

时间时间

压力控制通气l每次吸气给予调定的压力和时间。流量按需供给（压力限制，时间转换）l潮气量可变l优点：气压伤?，有利于肺泡开放和气体分布l缺点：潮气量不保证设定吸气时间不合

容量控制与压力控制比较定容定压可变恒定可变调定潮气量恒定吸气压可变吸气流量吸气时间恒定调定(与流量和潮气量相关)

压力支持通气（PSV）l吸气辅助性l压力限制性l流量可变性病者吸气用力Vt，Flow，TiPSV水平呼吸有效顺应性

压力容量流量

PSV的特点l病者触发，辅助每一呼吸l呼吸肌肉在低负荷下规律运动l病人与呼吸机共同决定：Vt，Flow，Til应用调节方便l通气量没有保证

PSV应用指征（前题：有自主呼吸）l人工气道过细l呼吸肌肉无力（如COPD）l自主呼吸时有明显心肺窘迫HR，BP，RR，辅助呼吸肌肉，反常呼吸l人机对抗（顶流）

容量辅助（VS）l工作方式与PSV类同，设定目标潮气量，分钟通气量和频率。吸气压力自动调至能保证潮气量的最低水平。l优点：潮气量，分钟通气量保证，吸气流量足够可变，同步性好。l缺点：过度通气，呼吸不规律时，潮气量不保证。

压力调控容量转换（PRVC）l自动调节吸气压力水平，在设定的吸气时间内给予预设的潮气量。吸气压力为平台型，流量为可变递减型。l特点：潮气量，分钟通气量保证。吸气流量足够，可变，常为递减型。以较低压力水平达到设定潮气量。

PRVC可能有的缺点l设定吸气时间不合，l病人呼吸不规律，无法调节，l过度通气。

压力增强通气/压力支持容量保证

双水平气道内正压（BiPAP）气道压力释放通气（APRV）双水平持续气道内正压，压力水平定时交替，自主呼吸与通气互不相干。

BiPAP的特点：l机械送气过程中自主呼吸l无需同步l自主呼吸与辅助通气同时进行

调节参数：高压、高压时间低压、低压时间

BiPAP

BiPAP常用参数lPhigh=PEEP+12~15cmHO2l频率T,T/T与常规通气类似HighHighLowl增加通气量：P?,P?,f?HighLowl增加氧合：P?,T?,P?LowHighHigh

BiPAP可实现的通气模式lCPAPlCPAP/PSVlSIMV+PSVlPCVlIR/PCV

按比例辅助通气（PAV）(ProportionalAssist