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扩张性心肌病护理常规

一、疾病概述

扩张性心肌病是一种原因不明的以心脏扩大和心肌收缩功能减退为主要特征的心肌病。主要表现为进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死等。扩张性心肌病病程长短不一，病情逐渐加重，预后较差。

二、病因及发病机制

1.病因

遗传因素：约20%～35%的扩张性心肌病患者有家族遗传倾向，可能与基因突变有关。

感染因素：病毒感染，如柯萨奇病毒、流感病毒等，可能通过直接损伤心肌细胞或引起免疫反应导致心肌损害。

中毒因素：长期接触酒精、化疗药物、重金属等有毒物质，可引起心肌细胞损伤。

内分泌和代谢紊乱：如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、糖尿病等，可通过影响心肌代谢和内分泌功能导致心肌损害。

其他因素：自身免疫性疾病、营养不良、妊娠等也可能与扩张性心肌病的发生有关。

2.发病机制

心肌细胞损伤：各种病因导致心肌细胞损伤，引起心肌细胞坏死、凋亡和纤维化，导致心肌收缩功能减退。

神经内分泌系统激活：心肌损伤后，神经内分泌系统激活，如肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统，导致心肌重构和心力衰竭的进展。

遗传因素：基因突变可能影响心肌细胞的结构和功能，导致心肌收缩功能减退和心脏扩大。

三、临床表现

1.症状

呼吸困难：是扩张性心肌病最常见的症状，早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情加重，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。

乏力、疲倦：由于心肌收缩功能减退，心输出量减少，导致全身组织器官灌注不足，患者可出现乏力、疲倦等症状。

水肿：主要表现为下肢水肿，严重时可出现全身水肿。水肿是由于心力衰竭导致体循环淤血所致。

心悸：由于心律失常或心肌收缩功能减退，患者可出现心悸症状。

胸痛：部分患者可出现胸痛，疼痛性质可为压榨性、闷痛或隐痛，疼痛程度较轻，持续时间较长。

2.体征

心脏扩大：是扩张性心肌病的主要体征，可通过体格检查、胸部X线、心脏超声等检查发现。

心率加快：由于心肌收缩功能减退，心输出量减少，反射性引起心率加快。

心音减弱：由于心肌收缩功能减退，心音减弱，可闻及第三心音或第四心音。

肺部啰音：由于心力衰竭导致肺淤血，可闻及肺部湿啰音。

肝大、腹水：由于体循环淤血，可出现肝大、腹水等体征。

四、治疗要点

1.一般治疗

休息：患者应避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足的休息。病情严重者应绝对卧床休息。

饮食：给予低盐、低脂、易消化的饮食，避免饱餐。限制钠盐摄入，每日不超过5克。

吸氧：对于有呼吸困难的患者，可给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧。

2.药物治疗

利尿剂：是治疗心力衰竭的基础药物，可通过排钠排水减轻心脏负荷，缓解水肿症状。常用的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，延缓心肌重构，改善心脏功能。常用的ACEI有卡托普利、依那普利等；ARB有氯沙坦、缬沙坦等。

β受体阻滞剂：可抑制交感神经系统兴奋，减慢心率，降低心肌耗氧量，延缓心肌重构。常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔等。

正性肌力药物：对于心力衰竭症状严重的患者，可短期应用正性肌力药物，如地高辛、多巴胺等，以增强心肌收缩力，改善心功能。

抗心律失常药物：对于有心律失常的患者，可根据心律失常的类型选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、美西律等。

3.非药物治疗

心脏再同步化治疗（CRT）：对于有心脏不同步收缩的患者，CRT可改善心脏功能，提高生活质量，降低死亡率。

植入式心律转复除颤器（ICD）：对于有猝死风险的患者，ICD可预防心脏性猝死。

五、实验室检查结果

1.血液检查

血常规：可了解患者是否有贫血、感染等情况。扩张性心肌病患者一般无明显特异性改变。

血生化检查：包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等。扩张性心肌病患者可出现肝肾功能损害，电解质紊乱常见低钾、低钠等。

脑钠肽（BNP）和N末端脑钠肽前体（NTproBNP）：是反映心力衰竭严重程度的重要指标。扩张性心肌病患者BNP和NTproBNP水平升高。

2.心电图

可出现多种心律失常，如心房颤动、室性早搏、传导阻滞等。还可出现STT改变、低电压等。

3.心脏超声

是诊断扩张性心肌病的重要检查方法，可显示心脏扩大、心室壁运动减弱、瓣膜反流等。

六、护理诊断

1.气体交换受损：导致与心力衰竭肺淤血有关。

2.活动无耐力：与心肌收缩功能减退、心输出量减少有关。

3.体液过多：与心力衰竭导致体循环淤血有关。

4.焦虑：与疾病的严重程度、对预后的担忧有关。

5.潜在并发症：心律失常、心力衰竭加重、猝死等。

七、护理措施

1.病情观察

密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。尤其注意心率、心律的变化，及时发现心律失常。

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