产科严重感染通用课件.pptVIP

产科重症感染

内容摘要1.产科感染的分类2.病因及发病机制3.病理生理4.临床表现5.辅助检查6.诊断7.治疗原则

内容摘要?1、产科感染的分类

产科感染的分类?感染：以机体对病原微生物的炎症反应为特点的微生物现象或病原微生物侵入正常无菌组织。非特异性感染产科感染特异性感染

产科感染的分类妊娠相关感染绒毛膜羊膜炎、产褥感染产科感染非妊娠相关感染内科疾病：肺炎、泌尿系感染外科疾病：胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎

内容摘要?2、产科感染的特点

产科感染的特点–产科感染中，绝大多是妊娠相关感染，非妊娠相关感染中，肺炎和泌尿系感染占大多数。–产科患者因妊娠和产后各种解剖、生理、生化改变，易发生重症感染。–发生重症感染时临床变化较为复杂，病情重，病情变化快。–产科感染诱发的脓毒症和多器官功能障碍已成为产科危重患者重要死亡原因之一。其中脓毒症是全球孕妇死亡的前五位原因之一。重症感染是指在感染的基础上合并急性器官功能不全。

产科感染的特点?产科重症感染致病菌特点：–多为阴道条件致病菌–需氧菌、厌氧菌混合–革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌混合?革兰氏阴性杆菌：–大肠杆菌、厌氧无芽孢杆菌（脆弱类杆菌）?革兰氏阳性菌：–β溶血性链球菌

内容摘要?3、病因及发病机制

病因及发病机制?重症感染的发生机制目前观点既往点全身炎症反应综合征SIRS代偿性抗炎反应综合征CARS§病原微生物是感染展的基血行播散是重症感染的原因

病因及发病机制–菌血症：指细菌在血液中生长，菌血症本身并不是感染的特异性诊断。SIRS–脓毒症：明确或可疑的感染引起的SIRS。Sepsis–严重脓毒症：脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。SeveresepsisSepticshockMODS–脓毒性休克：脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后无法逆转。

病因及发病机制

内容摘要?4、病理生理特点

病理生理?正常妊娠时的生理特点：–高动力循环（高心搏出量、全身血管阻力降低）–心动过速–呼吸频率增加–高凝状态–胆汁淤积易感性增加

病理生理?重症感染时的生理特点：–1）心血管系统：高动力循环——冷休克–2）呼吸系统：肺功能变化，急性肺损伤——ARDS–3）凝血系统：DIC–4）肾脏：急性肾功能损伤–5）消化道：黏膜损害、溃疡–6）肝功能异常–7）代谢紊乱：血糖升高–8）免疫系统：免疫抑制状态–9）胎儿：缺氧、流产、早产、死胎、脑瘫

内容摘要?5、重症感染的诊断

诊断感染的诊断重症感染的诊断器官功能损伤的诊断?重症感染起病时临床表现缺乏特异性的临床症状及体征，使得早期诊断困难，?不能仅仅依靠临床表现，而需要更多的辅助检查手段。

诊断

诊断器官功能不全的诊断标准

诊断?感染的诊断需要结合临床及微生物检查结果?获取病原学结果是诊断感染的重要依据–血、尿液、痰、导管尖端、疑似感染部位–细菌涂片、细菌培养–并非在痰、血液、尿等标本中检测出病原微生物即可诊断感染，不同部位的感染需要在相应的标本中达到一定的细菌载量（诊断导管相关感染时）

诊断

诊断建议初始的24小时内连送2-3次血培养！

诊断?约1/3临床诊断感染的患者不能获得病原学结果?并且获得病原学结果需要一定时间?因此需要更多的标志物辅助诊断治疗

诊断?既往常用指标：–白细胞计数及中性粒细胞百分比、血沉、中性粒细胞碱性磷酸酶积分（NAP积分）等指标。?目前常用生物学指标包括：–炎症因子–CPR–降钙素原–乳酸–前肾上腺髓质素–细胞表面标志物及可溶性受体–血管紧张素

诊断辅助检查优点缺点血常规(白细胞计数及中可反映细菌感染的情况性粒细胞百分比)手术创伤等应激情况下也会升高，并且感染早期不能及时反应实际情况血沉非特异性指标血培养在感染患者中应用普遍只有在大量细菌进入血液时才能得到阳性结果，且出报告时间较长，导致其临床判断感染及实施治疗的延后CRP多种感染及非感染因素均炎症过程发生12小时后才可引起CRP升高能检测到CRP，其对细菌感染诊断性较差降钙素原细菌感染时敏感度特异度免疫治疗、移植物抗宿主高，用于指导抗生素使用病、大手术后患者受限

内容摘要?6、重症感染的防治原则

防治原则?重症感染的治疗——一旦明确，立即治疗！–早期积极有效的抗感染治疗–早期目标性的血流动力学管理–免疫和内分泌调理–器官支持治疗终止妊娠：感染易导致胎儿缺氧，胎儿有存活力者建议行胎儿监测，对有指征者及时终止妊娠，但尚未证实终止妊娠可提高孕妇生理功能及预后。

防治原则?中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）?初始复苏?液体与液体反应性?碳酸氢钠?血制品?缩血管药物?正性肌力药物?β受体阻滞剂?感