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《危重症患者营养风险评估与护理干预策略》

一、疾病概述

危重症患者是指病情严重且随时可能发生生命危险的患者，如严重创伤、大手术、多器官功能衰竭、重症感染等。这些患者由于机体处于应激状态，代谢率明显增加，同时可能存在胃肠道功能障碍、摄入不足等问题，容易发生营养不良。营养不良不仅会影响患者的康复，还会增加并发症的发生率和死亡率。因此，对危重症患者进行营养风险评估和护理干预至关重要。

二、病因及发病机制

1.应激反应

危重症患者在遭受创伤、感染、手术等应激因素后，机体产生一系列的生理反应，包括神经内分泌系统的激活、炎症介质的释放等。这些反应会导致代谢率明显增加，蛋白质分解加速，脂肪动员增加，从而引起营养不良。

应激状态下，患者的胃肠道功能也会受到影响，出现胃肠蠕动减慢、消化吸收功能障碍等，进一步加重营养不良的发生。

2.摄入不足

危重症患者由于病情严重，往往不能正常进食，或者进食量明显减少。同时，一些治疗措施，如机械通气、镇静镇痛等，也会影响患者的进食。此外，患者可能存在恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，导致摄入不足。

摄入不足会导致患者体内的营养物质缺乏，无法满足机体的代谢需求，从而引起营养不良。

3.消耗增加

危重症患者的代谢率明显增加，蛋白质分解加速，脂肪动员增加，导致能量消耗增加。同时，患者可能存在发热、感染等情况，也会增加能量消耗。

消耗增加而摄入不足，会使患者的营养状况逐渐恶化，容易发生营养不良。

三、临床表现

1.体重下降

是危重症患者营养不良的常见表现之一。由于摄入不足和消耗增加，患者的体重会逐渐下降。体重下降的程度与患者的病情严重程度和营养不良的程度有关。

体重下降不仅会影响患者的身体功能，还会降低患者的免疫力，增加并发症的发生率和死亡率。

2.肌肉萎缩

危重症患者由于蛋白质分解加速，肌肉组织会逐渐萎缩。肌肉萎缩会导致患者的肌力下降，活动能力受限，影响患者的康复。

肌肉萎缩还会影响患者的呼吸功能和心血管功能，增加呼吸衰竭和心力衰竭的风险。

3.免疫力下降

营养不良会导致患者的免疫力下降，容易发生感染等并发症。患者可能会出现发热、白细胞计数增加等感染症状，严重时可危及生命。

免疫力下降还会影响患者的伤口愈合和组织修复，延长患者的住院时间。

4.其他表现

危重症患者营养不良还可能表现为皮肤干燥、毛发稀疏、指甲脆裂等。患者可能会出现贫血、低蛋白血症等实验室检查异常。

四、治疗要点

1.营养支持

是危重症患者治疗的重要组成部分。营养支持的目的是提供足够的能量和营养物质，满足机体的代谢需求，促进患者的康复。

营养支持的方式包括肠内营养和肠外营养。肠内营养是指通过胃肠道给予营养物质，如口服、鼻饲等。肠外营养是指通过静脉给予营养物质，如中心静脉置管、外周静脉置管等。

营养支持的方案应根据患者的病情、胃肠道功能、营养状况等因素进行个体化制定。

2.控制原发病

危重症患者的营养不良往往是由原发病引起的，因此，控制原发病是治疗营养不良的关键。

针对不同的原发病，采取相应的治疗措施，如抗感染、手术治疗、器官支持等，以减轻患者的应激反应，改善患者的营养状况。

3.代谢调理

危重症患者在应激状态下，代谢率明显增加，蛋白质分解加速。代谢调理的目的是通过药物或其他手段，调节患者的代谢状态，减少蛋白质分解，促进蛋白质合成。

常用的代谢调理药物有生长激素、胰岛素等。这些药物可以促进蛋白质合成，减少蛋白质分解，改善患者的营养状况。

五、实验室检查结果

1.血常规

危重症患者营养不良时，可能会出现贫血、白细胞计数减少等血常规异常。贫血是由于营养不良导致的铁、维生素B12、叶酸等造血原料缺乏引起的。白细胞计数减少可能与营养不良导致的免疫力下降有关。

2.生化指标

血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等是反映蛋白质营养状况的重要指标。危重症患者营养不良时，这些指标会明显下降。

血糖、血脂等指标也可能出现异常。应激状态下，患者的血糖会升高，血脂代谢也会受到影响。

3.免疫功能指标

淋巴细胞计数、免疫球蛋白等是反映免疫力的重要指标。危重症患者营养不良时，这些指标会明显下降，提示免疫力降低。

六、护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加有关。

2.有感染的危险：与免疫力下降有关。

3.活动无耐力：与肌肉萎缩、肌力下降有关。

4.焦虑：与对疾病的担忧、对营养支持的不了解有关。

5.知识缺乏：缺乏营养支持的相关知识。

七、护理措施

1.营养风险评估

对危重症患者进行营养风险评估是护理干预的重要步骤。常用的营养风险评估工具有营养风险筛查2002（NRS2002）、危重症营养风险评分（NUTRIC评分）等。

通过营养风险评估，可以了解患者的营养状况和营养需求，为制定