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术前焦虑的护理

一、疾病概述

术前焦虑是指患者在手术前出现的一种以紧张、担忧、恐惧等情绪为主要表现的心理状态。手术作为一种强烈的应激源，往往会引发患者不同程度的焦虑情绪。这种焦虑情绪可能会影响患者的生理和心理状态，进而对手术的顺利进行以及术后的康复产生不利影响。术前焦虑在各类手术患者中都较为常见，无论是小型手术还是大型手术，患者都可能出现不同程度的焦虑。例如，在一些体表肿物切除手术中，尽管手术相对简单、风险较低，但仍有部分患者会因为对手术过程的不了解、对疼痛的恐惧等因素而产生焦虑情绪；而在一些大型的心脏手术、器官移植手术等，患者面临的风险更高，对手术结果的不确定性以及术后生活质量的担忧等因素会导致更为严重的焦虑情绪。

二、病因及发病机制

1.对手术的恐惧

-患者对手术过程缺乏了解，例如不清楚手术的具体操作步骤、麻醉方式等。很多患者想象手术是一个非常痛苦且危险的过程，这种未知会引发强烈的恐惧心理，从而导致焦虑。例如，一位即将进行胆囊切除术的患者，由于不了解腹腔镜手术的微创性，以为手术会像传统开腹手术那样有巨大的创口和长时间的恢复期，因此产生了严重的焦虑情绪。

2.担心手术结果

-患者害怕手术失败，尤其是一些涉及重要器官或者可能影响身体功能的手术。他们会担心术后能否恢复正常生活，是否会有并发症等。比如，一位准备进行膝关节置换手术的患者，担心手术后膝关节功能不能得到改善，反而会影响行走能力，这种对手术结果的担忧会引发焦虑。

3.经济压力

-手术费用以及后续的治疗和康复费用可能给患者及其家庭带来沉重的经济负担。一些患者可能因为担心无法承担这些费用而产生焦虑。例如，一位需要进行癌症手术的患者，面对高昂的手术费、化疗费等，在术前就会因为经济压力而陷入焦虑状态。

4.社会支持缺乏

-如果患者在术前缺乏家人、朋友的关心和支持，或者医护人员没有给予足够的心理安抚，患者会感到孤独和无助，从而更容易产生焦虑情绪。

三、临床表现

1.心理表现

-紧张不安：患者常常表现出坐立不安，频繁地改变姿势，难以安静地休息或进行正常的活动。例如，在病房里，患者可能会不停地在床边踱步，双手不自觉地搓动。

-过度担忧：总是担心手术相关的各种事情，如手术会不会很疼、医生的技术是否可靠等。有的患者会反复向医护人员询问相同的问题，即使已经得到解答，还是无法消除担忧。

-恐惧害怕：对手术表现出明显的恐惧，可能会出现失眠、噩梦等睡眠障碍。一位即将进行剖宫产手术的女性患者，在术前几天每晚都会做噩梦，梦到手术中出现意外情况，醒来后更加恐惧和焦虑。

2.生理表现

-心血管系统：心率加快、血压升高。这是因为焦虑情绪会刺激交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，从而导致心血管系统的应激反应。例如，通过对术前焦虑患者的血压监测发现，部分患者的血压较平时有明显升高，有的甚至达到高血压的诊断标准。

-呼吸系统：呼吸急促，有的患者可能会感觉呼吸困难。焦虑引起的呼吸变化会影响患者的氧合状态。在对一些术前焦虑患者的观察中发现，他们的呼吸频率明显高于正常范围。

-消化系统：可能出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。这是由于焦虑影响了胃肠功能的调节。例如，一位准备进行胃部手术的患者，在术前由于焦虑，原本正常的食欲完全消失，还经常出现恶心的感觉。

四、治疗要点

1.心理治疗

-认知行为疗法：帮助患者正确认识手术，改变对手术的不合理认知。例如，医护人员可以向患者详细解释手术的过程、风险和成功率，让患者了解到手术并没有他们想象中的那么可怕。同时，通过行为训练，如放松训练等，减轻患者的焦虑情绪。

-支持性心理治疗：给予患者情感上的支持，鼓励患者表达自己的担忧和恐惧。医护人员可以多与患者交流，倾听他们的心声，让患者感受到关心和重视。

2.药物治疗

-对于焦虑症状较为严重，已经影响到患者的睡眠、生理功能等情况，可以考虑使用抗焦虑药物。例如，苯二氮?类药物，在短时间内可以有效地缓解焦虑症状，但需要注意药物的剂量和不良反应，必须在医生的严格指导下使用。

五、实验室检查结果

一般来说，术前焦虑本身并没有特异性的实验室检查结果。但是，由于焦虑可能引起生理功能的改变，在一些相关检查中可能会有异常表现。

1.血液检查

-血常规：在长期焦虑的情况下，可能会出现白细胞计数的轻度波动。这是因为焦虑引起的应激反应会影响机体的免疫功能。例如，部分患者可能会出现白细胞计数略微升高的情况，但一般不会超出正常范围太多。

-激素水平：血液中的皮质醇等应激激素水平可能会升高。皮质醇是机体应激反应的重要指标，术前焦虑患者由于交感神经兴奋等原因，皮质醇分泌增加。通过血液检测可以发现其水平高于正常平静状态下的值。

2.心电图检