血管通道完整版本.docVIP

第一部分血管通道器材应用概览

学习目的：

了解血管通道器材的发展历史

了解INS对与PICC有关的具体建议

第一章血管通道器材的发展

血管通道器材定义

血管通道器材来自于英文名称VascularAccessDevices，简称VAD，特指建立血管通道的工具。VAD从大类上分外周静脉输液器材和中心静脉输液器材。两类产品中使用的适应症不同，并根据使用的时间长短和置入部位不同具体分为如下几种亚类。

外周静脉器材

中心静脉器材

1、套管针（PIV）

1、经外周穿刺的中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）

2、中线导管（Midline）

2、急性期使用中心静脉导管（AcuteCenterVascularCatheter,ACVC）

3、隧道型中心静脉导管（TunneledCenterVascularCatheter,TCVC）

4、完全植入型输液港（ImplantedPort,PORT）

表1-1

VAD的历史与发展

1912年，Dr.Bleichroder,一名德国医生将一导管通过臂部放置在中心就静脉。他的试验没有被公开发表。

1929年，史上有记载的类似目前使用的PICC的导管被第一次应用于临床。一个名为Forssman的德国医生对其前臂臂窝处进行麻醉后，通过一个穿刺针将一条4F的导尿管放置到他靠近心脏附近的上腔静脉中，导管末端位置最终通过X光片准确定位。他的这项试验使他赢得了第一个使用PICC的认可。

1941年，跟随Grollman之后，Cournand研制了一种放置于心脏的导管，这种导管由丝质材料制作，柔软、弹性、不透X射线，自肘前静脉放置。

1945年，Dr.LawrenceMeyers发明通过钢针于肘前静脉放置一种9－12英寸长的导管。

1949年，Duffy是首个将聚乙烯（Polyethylene）广泛应用于股静脉、肘窝静脉、颈外静脉的人。

最原始的PICC主要用于肠外营养支持治疗

50年代，随着患者对中长期输液的要求越来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉要比通过外周静脉输注的效果好。通过外周置放导管的技术也得到了不断的发展。

1957年，Ross描述了一种通过头静脉、贵要静脉切开的方式建立中心静脉通路的技术。

1959年，Hughes和Magovern记载了临床监测中心静脉压的使用情况。而贵要静脉和肘窝处静脉被用来建立与中心静脉通路的连接。

1962年，历史上第一支硅胶导管被Steward和Sanislow研制成功。

60年代中期，Hickman及Broviac导管开始在美国西雅图大学出现。

1964年一种用于腹膜透析的导管在美国华盛顿大学被发明。

1966年，DrHenryTenckhoff发明了一种方法，通过建立皮下隧道来放置一种带涤纶套袖的导管来解决细菌生长和导管感染问题。这就是隧道型CVC的雏形。

70年代，Hickman和Broviac导管被研制成功。Dudrick介绍说该种导管可用于长期输注胃肠外营养剂。

1969年,DrBeldingScribner,一个美国华盛顿大学的医生试图通过动静脉瘘管(肾功能衰竭的病人用来进行血液透析的一种血管通路)输注TPN。他发现患

用硅胶材质导管利用14Ga的穿刺针在肘窝处静脉留者的外周血管非常不耐受TPN这种乳液，这个发现最终导致DrBeldingScribner决定开发研制留置型的中心静脉导管。第一支能在临床应用输注TPN的留置型CVC于1970’s早期被DrScribner、DrJackBroviac、JimSisley研制成功。最初的Broviac?导管管腔虽然比较小，还是可以输注。但问题也不断出现，特别是采血时。

1972年,DrRobertHickman联合JimSisley发明了更大管腔的HickmanCVC导管，这种导管最初在FredHutchinson肿瘤研究中心主要为肿瘤患者采血或输注化学性药物。1975年Evermed成立后，JimSisley与DrHickman继续研制开发出了双腔CVC，这种导管一个管腔可以输注TPN，另一个管腔可以用来采血。1984年，Evermed公司为Davol公司所收购。Davol是美国巴德公司的一个子公司。所有巴德出品的导管全部由医用等级的硅胶制成，其柔软性和抗血液凝结的特性使其特别适合被长期放置于上腔静脉中。

这之后，随着技术的不断进步，巴德公司也将该种技术成功地应用到了极致。目前，来自美国巴德公司所有的中心静脉导管全部具有阻止细菌移行和促进组织生长的涤纶套袖。

1975年，BaxterIntrasilPICC上市

使置导管初次被Hoshal记载。