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超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管两种扩皮角度的比较

徐寅;李蓉梅;傅荣;袁玲;周峥

【摘要】目的比较超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管两种扩皮角度的临床效果.方法将100例PICC置管患者随机分为两组各50例.成功置入导丝后,纵切组90°扩皮即刀刃向上与皮肤垂直扩皮,横切组180°扩皮即刀刃与皮肤平行扩皮.结果纵切组扩皮后即刻、置管后24h及7d出血量显著少于横切组,扩皮后疼痛程度显著轻于横切组(均P＜0.01);纵切组一次送鞘成功率(100％)高于横切组(90.0％).结论超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管扩皮时采用纵切法可有效减少扩皮后出血,减轻患者疼痛,提高一次送鞘成功率.

【期刊名称】《护理学杂志》

【年(卷),期】2014(029)001

【总页数】2页(P40-41)

【关键词】PICC;超声引导;塞丁格技术;扩皮;纵切;横切

【作者】徐寅;李蓉梅;傅荣;袁玲;周峥

【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院普外科江苏南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院内科江苏南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院内科江苏南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院内科江苏南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院普外科江苏南京,210008

【正文语种】中文

【中图分类】R472

PICC在保护化疗患者血管方面体现了卓越的功效，目前在临床使用广泛[1]。PICC置管方法也不断改进，由最初的盲穿到现在大量开展在血管超声（Ultrasonography，US）引导下结合改良塞丁格技术（ModifiedSeldingerTechnique，MST）置管[2]。虽然US引导下结合MST行PICC置管有诸多优点，但其引起局部渗血的概率高于传统盲穿法。多由于MST有一扩皮过程，引起组织损伤或毛细血管破裂所致[3]。为寻求最佳扩皮方法，笔者对两种常用的扩皮方法进行比较，报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择2013年1～7月我院US引导下结合MST行PICC置管的恶性肿瘤患者100例。纳入标准：血常规、凝血功能正常；年龄≥18岁，言语交流能力正常；愿意参加此项研究并签署知情同意书。排除标准：患有严重心肺疾患；服用阿司匹林，血常规、凝血功能异常；置管后24h内输注化疗药物；有心理疾病、精神疾病史及家族史；瘢痕体质者。按数字随机表法分为纵切组和横切组各50例。纵切组男27例、女23例，年龄（57.3±6.4）岁；横切组男28例、女22例，年龄（59.6±5.6）岁。均为多疗程化疗需要长期输液患者。两组一般资料和凝血功能比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1置管及扩皮方法置管者固定专人（江苏省静疗专科护士带教老师、拥有PICC穿刺证书、5年以上PICC置管经验），选择美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式单腔PICC管，以减少因穿刺手法和导管型号带来的误差。置管均严格遵循我院按照美国输液护士协会（INS）有关PICC操作规程及我国《输液治疗护理实践指南与实施细则》制定的US引导下结合MST技术行PICC置管流程进行。置管部位均为肘上。纵切组（90°扩皮）：细针穿刺成功置入导丝后，操作者竖握扩皮刀（血管鞘套件中配备，11号），将刀背紧贴导丝，刀刃向上与皮肤垂直。然后将刀尖沿导丝进入皮肤的角度约20°刺入皮肤扩皮，进深约3mm。见图1。横切组（180°扩皮）：细针穿刺成功置入导丝后，操作者平持扩皮刀刀柄，将扩皮刀平置在导丝上与皮肤平行。然后将刀尖沿导丝进入皮肤的角度约20°刺入皮肤扩皮，进深约3mm。见图2。两种角度扩皮后均用3cm×4cm8层无纺布（血管鞘套件中配备）压迫伤口30s，然后将微血管鞘穿入导丝，用推及旋转的动作送入血管。置管成功后，均用3cm×4cm（18层）无纺布压迫止血，外贴10cm×12cm敷贴，用弹力绷带包扎两圈固定24h。

图1纵切扩皮法

图2横切扩皮法

1.2.2评价方法比较两组扩皮后即刻、置管后24h（置管完成后包扎纱布24h）、置管后7d（24h换纱布后至第7天换纱布）出血量（测量血液浸湿无纺布的面积）；扩皮后一次送鞘成功率（一次将鞘送入血管，退出重送或需二次扩皮均视为不成功）；扩皮后至送鞘成功时的疼痛程度，用数字疼痛评分法（NumericalRatingScale，NRS）测评疼痛强度[4]。0为“无痛”，10为“最痛”。

1.2.3统计学方法数据采用SPSS11.0软件处理，两组计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组扩皮后局部出血量比较见表1。

表1两组扩皮后局部出血量比较cm2

2.2两组一次送鞘成功率比较纵