肿瘤患者PICC置管护理论文.docVIP

肿瘤患者PICC置管的护理

[摘要]目的探讨肿瘤患者化疗中和后期延续生命治疗期减少药物损伤，留置picc管的应用。方法对本组32例肿瘤患者采用美国巴德公司生产的三向瓣膜picc导管药物输入。结果32例病例中，31例成功穿刺，穿刺成功率96.9%。治疗过程中共发生静脉炎2例，穿刺点感染一例，经治疗后三天好转。结论picc置管是一条可靠的静脉渠道，对于减轻患者痛苦、提高护理质量有显著的效果。

[关键词]肿瘤患者；picc置管；护理

[中图分类号]r730.8[文献标识码]a[文章编号]1005-0515（2011）-01-115-01

静脉输液技术在近20年来发生了巨大的变化。从不锈钢钢针，到留置针，到中心静脉输液导管，到目前的picc的广泛使用，其目的是提供一个可靠的静脉渠道，从而为患者减少痛苦，为医护人员创造方便。picc导管的正确使用，需要护士对其有正确的理解和操作。

picc是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1]。我科从2010年01月到12月共置管31例肿瘤患者，收到良好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年01月～12月在我科对32例肿瘤患者行picc置管，其中男18例，女14例；最大年龄80岁，最小年龄12岁，平均年龄50.6岁。肿瘤部位：肺癌5例，食道癌6例，胃癌11例，白血病2例，其他癌9例。置管时间为35天-210天。

1.2物品准备picc穿刺包，0.9%氯化钠250ml+肝素钠12500u，20ml注射器2支，5ml注射器1支，测量用软尺，10×10cm无菌贴膜，无菌无粉手套，明胶海绵，消毒用0.5%碘伏、75%酒精，0.9%氯化钠250ml。picc穿刺包可以自己另行消毒（弯盘1只，血管钳1把，消毒缸2个，直剪1把，洞巾1块，治疗巾2块，纱布5块）。美国巴德三向瓣膜式picc管。

1.3置管方法安置病人平卧位，穿刺侧手臂外展90%，确认穿刺点（选贵要静脉，其次是正中静脉和头静脉）。测量留置长度和臂围，从穿刺点到右侧肩锁关节点转向下至第二、第三肋间。建立消毒区，10×10cm，先酒精，后碘伏，重复三遍。预冲导管，挤压瓣膜头。静脉穿刺，建立皮下隧道，不要直刺血管避免出血和感染。放置导管，插入约20-30cm时嘱患者头侧向穿刺侧、下巴尽量靠近肩膀，并询问患者有无肩颈部胀痛等，导管到达预测位置后头转回[2]。修剪导管，使导管在体外保留5cm，安装连接器。以20ml肝素盐水脉冲式正压封管，体外导管使用10×10cm贴膜以p或u形固定，穿刺点在贴膜的中心，排除贴膜内气泡使贴膜妥善贴合皮肤，按压穿刺点半小时。拍片定位，确认导管头部的位置位于上腔静脉中下1/3处，即可使用该导管，接输液。详细记录置管过程。

1.4护理

1.4.1置管前护理首先应取得医生医嘱，耐心告知患者或家属三向瓣膜的特点及置管的目的、优点、置管过程、留置时间、注意事项、费用等，以及在穿刺时可能出现的并发症，同患者或家属签署置管的知情同意书。

1.4.2置管中护理置管过程中严格无菌操作，置管24h后穿刺部位换药、更换肤贴，观察局部和全身情况，必要时心电图检查并记录。以后每周换药一次，更换肤贴和肝素帽，观察插管部位有无红肿热痛等感染现象。告知患者发现肤贴过松或过于压迫皮肤，以及洗澡后淋湿等，应及时来医院更换。每次换药时严格消毒置管部位皮肤，从中心向外螺旋式消毒，直径20cm，消毒三遍，严格消毒体外的导管及接口，预冲肝素帽后排除帽内空气后予更换。消毒导管时避免使用酒精，防止管道老化。完毕后使用10ml以上注射器正压封管，保持管道通畅，详细记录更换的日期、时间、操作者。准备输液前用10ml生理盐水注入导管内，确认导管通畅。禁止抽回血，切忌暴力冲管。每次输液结束后用肝素盐水20ml脉冲式正压封管。患者在化疗期间输血或输脂肪乳剂等药液后，也应同样处理。置管期间如不使用导管，则每周常规维护一次，详细记录手册。

1.4.3置管后护理对带管出院的患者，明确告知其导管的维护事项以及规定换药间隔时间[3]。嘱患者尽量来院换药，对于不能来院的，我们尽量上门去换药。认真填写维护手册。拔管时常规消毒后匀速、轻稳拔出导管，检查导管长度和刻度，再次消毒穿刺点，局部覆盖消毒纱布与贴膜，记录拔管时间。贴膜24h后可弃去。

2结果

32例患者中，1次穿刺成功28例，2次穿刺成功3例，成功率96.9%。导管留置最短35天，最长210天，平均95天。所有置管病例中共发生静脉炎2例，经及时治疗3天后好转。一例患者