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PICC常见并发症及护理对策

一、概述

（一）静脉专科护士操作

PIC通常是静脉专科护士进行操作、置管、维护，它的优点是操作规范化，降低PICC置管后并发症的发生率，提高病人的满意度。

（二）PICC常见并发症

PICC并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管断裂、导管脱出、穿刺点渗血/红肿、穿刺点皮肤过敏、导管异位。

二、静脉炎

（一）静脉炎分级标准

0级：没有症状。

1级：输液部位发红、有或不伴疼痛。

2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。

3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉。

4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出。

（二）机械性静脉炎

1.临床表现及原因

机械性静脉炎临床表现：发生在置管后2-10天；走形发红、条索状改变、肿胀、疼痛；局部硬结。如PPT5图示，PICC穿刺点上方有走形发红、条索状的改变。

原因：精神紧张，血管收缩，穿刺难度增加；血管条件差；送管过快；导管材质；患者本身因素

如PPT6图示，右图中沿着血管有一个深深的印儿，这是沿着血管条索状改变。

2.护理对策

置管前，给予病人心理护理，说明置管的原因、目的、作用，让病人放松，减少病人的痛苦；冲洗手套上滑石粉；预冲导管；送管动作轻柔。

置管后，抬高患肢，特别是在置管24-48小时之内；肿胀部位处理，热敷给予喜疗妥涂抹，紫外线照射。

（三）血栓性静脉炎

血栓性静脉炎的临床表现：患肢肿胀；臂围置管前2cm。原因：导管型号与血管粗细不当有关；穿刺时损伤血管内膜；与置管技术有关。如PPT8图示，血栓性静脉炎。

（四）细菌性静脉炎

细菌性静脉炎的原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵守无菌操作技术。主要是护理人员在维护过程中出现的一些不正确的操作所导致。所以应该能够在工作中注意和避免。对策：严格无菌技术操作；血培养；应用抗菌素；必要时需要拔管。

三、导管堵塞

（一）临床表现

临床表现：输液困难；给药阻力大；无法冲管；无法抽回血。

（二）原因

主要原因：导管异位；护理不当，如没有定期冲管，或输液速度过慢；患者高凝状态；胸腔压力高。

（三）对策

护理对策，导管末端位置正确；脉冲式冲管；抗凝正压封管；降低胸腔压力；拔管。如PPT11图示，导管里堵塞的物质有的是药物残渣，有的是血凝块。

（四）非血凝性

1.原因

导管堵塞还有非血凝性的堵塞，原因：维护不当；药物沉积；药物配伍禁忌；脂类堵塞；导管异位。

2.对策

护理对策：正确冲管，使用脉冲正压冲管；合理输入药物；掌握药物配伍禁忌；确定导管尖端位置。如PPT12图示，左图是一个拔出的PICC导管，右图可见从导管内取出的药物栓子。

四、导管相关性感染

（一）临床表现

临床表现是发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严重可引起菌血症。感染类型包括出口感染、隧道感染、腔袋感染、血流感染。如PPT13图示，是导管相关性感染，在穿刺点有脓性分泌物出现。

（二）原因

1．穿刺点污染，与操作、消毒不够严格有关。

2．导管接头污染，在导管接头时没有严格遵守无菌原则。

3．药物污染。

4．血行种植。

5．无菌技术不严格。

6．免疫缺陷。

（三）预防措施

1.采用碘伏纱布覆盖导管入口，可以避免导管穿刺点出现脓肿。

2.使用终端滤器，如PPT15右图上方是一个终端滤器，可以过滤药液。

3.应用混合配液，因为混合配液是在洁净台下进行，比普通配液的洁净程度较高，药液不易被污染。

4.建议使用含抗菌素的贴膜，如PPT15右图下方把输液器终端过滤器的过滤膜进行培养，培育出的菌株。

（四）护理对策

1.严格无菌技术操作。

2.固定妥当。

3.限制输入TPN的导管输入其它药物。

4.局部感染者每日用无菌纱布换药。

5.局部或全身使用抗菌素。

6.拔管

五、导管断裂

导管断裂是非常危险的并发症，如果在体内部分断裂，导管就会漂移，漂移到心脏有可能引起心脏骤停。临床表现：药物外溢；输液困难；无法冲管。

主要原因是未预冲导管；导丝划伤导管；不正确固定；换药不当；高压注射所致。

六、导管脱出

（一）临床表现

输液速度减慢或停止；无法冲管；输液时上肢肿胀；输液时液体外渗。

（二）原因

固定不正确；换药不当；病人躁动；未缝合固定。

（三）护理对策

缝合固定导管；换药方法正确；动作轻柔；专业护士操作；健康教育。

七、穿刺点渗血、红肿

（一）临床表现及原因

临床表现：穿刺点红；穿刺点有硬结；疼痛；有斑纹。原因：穿刺针与导管不配套，造成穿刺点红肿；凝血机制异常，易造成渗血；穿刺位置不好；化疗病人。

（二）护理对策

1.选择合适