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PICC置管在肝胆外科的应用及护理

PICC（peripherallyinsertedcentralcatheters）置管即外周静脉置入中心静脉导管是利用导管由外周手臂的静脉进行穿刺，直至靠近心脏的大静脉。与其他血路通路装置相比较，PICC置管可长时间置放于体内，为患者建立一条较好的静脉通道，减轻病人长期静脉输液或者不断静脉穿刺的痛苦；并且可以减少导管内部的药物与手臂内的静脉接触，避免药物对人体的刺激，有效保护静脉血管，减轻静脉炎的等并发症的发病几率低；因此，PICC置管广泛应用于需要长时间静脉输液治疗以及需要输注高渗透性、黏稠并且刺激性药物的患者。但大量研究报道指出，PICC置管常伴有感染、静脉炎等不良反应发生，进而影响其应用和推广。本文主要从PICC置管在肝胆外科中的应用以及并发症护理角度对展开论述。

1PICC置管在肝胆外科的应用

1.1PICC置管在肝硬化患者中的应用

肝硬化在肝胆外科疾病中较为常见，其患者常常表现出体质偏差。同时肝硬化疾病的治疗周期较长，需要长时间的静脉输液以进行治疗；同时其病情反复、迁移，常会发生反复住院治疗现象。普通的静脉穿刺治疗需进行多次的静脉穿刺而降低血管质量，不适合反复操作，给患者带来了极大的痛苦和压力。相反，PICC置管在体内保留时间长，操作简单，可显著减少穿刺操作次数，在多复发性的肝硬化患者中尤为适用。卢瑞杰研究员在临床上的56例肝硬化患者采用PICC置管，结果显示56例患者经过一次或二次穿刺成功应用并加上科学细致的护理，均顺利完成输液治疗，为肝硬化患者的静脉输液提供良好保障。同时韩会山指出，PICC置管能够增加肝硬化患者突发状况的治愈率，有助于节省急救时间。

1.2PICC置管在慢性重症肝炎患者中的应用

慢性重症肝炎是肝胆外科中较为严重的疾病之一，其常在慢性活动性肝炎基础上出现重症肝炎表现，患者病情发展迅速且严重，死亡率高，常伴有多种并发症。慢性重症肝炎患者凝血功能受损，住院时间长，通常需要静脉输液、反复输血、反复采血等操作。普通的静脉穿刺完全不能满足慢性重症肝炎患者治疗的需要。据不完全统计，自20世纪90年代我国引入PICC置管至今已有500例患者应用非三向瓣膜式PICC置管。而因PICC置管材质、肝素液封管操作、手术费用较高、患者及家属的传统观念、输液途径理念的影响，PICC置管慢性重症肝炎患者中的应用得到限制。而随着非三向瓣膜式PICC导管的应用，PICC置管在慢性重症肝炎患者的价值得到充分开发。

1.3PICC置管在肝癌患者中的应用

原发性肝癌是肝胆外科中常见恶性肿瘤，它具有发病不易察觉、病情恶化迅速、侵袭性强、易发生癌症转移、预后效果差等特点，同时我国患者多伴发慢性肝病，两者相互影响，更加不利于病情的控制和治疗。临床上常采用手术、放化疗方法对其进行治疗，但手术治疗患者常需要长时间的静脉高营养支持，放化疗患者常需要给患者输入刺激性强大和渗透性强的液体，进而给静脉血管带来严重损伤，伴有静脉炎、液体外渗等并发症的发生；因此，PICC置管输液在临床上广泛应用。谢晓玲报道指出，采用恰当的护理手法应用PICC置管技术在89例肝癌患者中成功应用88例，减轻了患者穿刺的痛苦，保证了治疗的成功率。李道娟在研究中为69例肝癌患者选用PICC作为静脉通道进行化疗，其置管成功率可达94%，置管过程均一次成功。PICC置管在肝癌患者中能够建立良好的静脉通路，避免了高毒性以及高渗透性药物与血管的直接接触，减少了血管损伤；同时保证了不断输液的要求，提供了充足的营养成分，有效防止并发症比如静脉炎、堵管的发生。

2PICC置管在肝胆外科的并发症的护理

2.1静脉炎

大量研究表明，PICC置管过程当中因导管型号和患者血管不合适，可能穿刺过程中会造成对血管的机械性损伤。一般置管2～3天时间内会引起机械性静脉炎，若封管方式不规范的话可能会引起血栓性静脉炎，但是有患者会在一周后出现由消毒剂或者其他异物引起的化学刺激性静脉炎，这些都是PICC置管甚为常见并发症。国继霞等人在肿瘤患者的PICC置管并发症的研究中指出，PICC置管静脉炎应由医生消除患者对这些现象的担忧，采用热敷5天左右，或者用如意金黄散湿敷5天左右，较为严重患者应用微波治疗，同时使用抗生素即达到目的。

2.2感染

感染是肝胆外科PICC置管较常发生的并发症之一，主要包括局部感染、隧道感染和导管相关的血液感染。PICC置管手术之后，人体和外界形成直接通道，近而极易引发感染。同时，技术操作过程未严格无菌状态、肝胆外科患者自身抵抗力不足或者换药不及时均有可能造成PICC置管时感染并发症的发生。轻度感染患者表面上来看，仅在穿刺点部位可能会出现红肿，挤压会有少量分泌物出现；重度感染患者可能会发热、寒战，甚至会伴有炎症发生。张丽华等人通过对80例PICC置