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羊水栓塞

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羊水栓塞

（AmnioticFluidEmbolism,AFE)

定义：在分娩过程中羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。以起病急骤，病情凶险，难以预料，病死率高为其临床特点的产科并发症。

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羊水栓塞

发生率：1：5000-1：80000分娩过程中发生占70%，产后30%。

死亡率：80%（WilliamObstetrics），死亡率上升至第二位。

病因：羊水及内容物进入母亲血循环，内容物为上皮细胞、无定型碎片、胎脂、黏液、胎粪等。

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高危因素

胎膜早破

羊膜腔内压力过高

宫腔操作

子宫颈或子宫体损伤

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病理生理变化

1.肺动脉高压，急性呼吸循环衰竭:

羊水中有形成分→肺血管血栓形成

→释放化学介质→肺血管痉挛→

肺动脉高压→右心衰竭→左心衰竭

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病理生理变化

2.急性DIC:

激活凝血系统：羊水中有形物质激活血小板，凝血活素,激活外源性凝血系统→DIC

激活纤溶系统：羊水中纤溶激活酶→纤维蛋白降解→FDP增加→血液不凝

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病理生理变化

3.多脏器损伤:

两个或以上重要器官发生功能衰竭，称为多系统器官功能衰竭（MSOF）。

单一器官系统衰竭持续1天，病死率40%;

两个器官系统衰竭持续1天，病死率60%;

三个器官系统衰竭持续1天，病死率98%.

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临床表现

特点是发病急剧、凶险，约30%起病极快，可在数分钟内死亡。10%患者在阴道分娩或剖宫产以后一小时内，不出现心肺功能衰竭等临床症状，只表现为大量阴道留血或伤口渗血，称为迟发性羊水栓塞。

本病的严重性与孕周（中妊引产造成的羊水栓塞预后较好），进入的羊水量，成分及速度有关。

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临床表现

1.前驱症状：呛咳、气急、烦躁不安，紫绀。

2.呼吸循环衰竭：紫绀、呼吸困难、心率加快、咳泡沫样痰、肺部湿罗音。

3.DIC表现：

4.多脏器损伤：肾脏最易受损。

5.休克、心功能障碍→DIC→急性肾竭

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诊断

一.临床表现及诱因：

二.辅助检查：

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怀疑AFE时的实验室检查

非特异性

•血常规

•凝血功能，包括FDP,fibrinogen

•动脉血气分析

•胸部x-ray

•心电图

•超声心动图检查

特异性

宫颈组织学检查

血浆tryptase

血浆sialylTnantigen

zinccoproporphyrin

血液涂片检查(ifPAcatheterinsitu)

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1.凝血障碍检查

1)试管法凝血实验：静脉血5ml置于15ml试管内，正常情况下6分钟内凝固，稳定在24小时内溶解；若6分钟不凝固或凝固后1小时内有溶解，或凝血块只占全血的1/2以下者，为凝血功能障碍。

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1.凝血障碍检查

凝血时间6分钟→纤维蛋白原含量正常

凝血时间6分钟→纤维蛋白原含量在1.0—1.5g/L

凝血时间30分钟以上→纤维蛋白原含量1g/L

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1.凝血障碍检查

2)DIC筛选试验：

红细胞形态及血小板计数→≤10万

凝血酶原时间→≥15秒

纤维蛋白原定量→1.5g/L

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1.凝血障碍检查

3)纤溶试验：

凝血酶时间：延长

优球蛋白溶解时间：缩短

鱼精蛋白副凝试验（plasma

protamineparacoagulation，3P）：阳性

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2.其他检查

1).血涂片找羊水中成形物：

股静脉或颈静脉抽血5-10ml，Giemsa染色寻找毳毛、鳞状上皮细胞。

2).X线诊断：

肺内有弥漫性点片状阴影浸润，沿肺门周围分布，右心扩大，轻度肺不张。

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2.其他检查

3).死亡后诊断

右心室血液沉淀试验

尸体解剖

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预防

.人工破膜时不得剥膜

.严格掌握剖宫产指征

.合理使用催产素

.中期妊娠钳刮：

.破膜→羊水流尽→钳刮

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处理的目标

恢复心肺功能

-保持收缩压90mmHg.

-尿量25ml/hr

-动脉pO260mmHg.

恢复子宫张力

纠正凝血功能障碍

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治疗

一.纠正缺氧：5-10L/Min

二.抗过敏：

1.氢化考的松：首选药物，剂量为500-1000mg。200mg静脉缓推，其余静脉滴注。

2.地塞米松：20mg静脉缓注，使激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，所以在应用肝素治疗DIC的基础上使用为妥。

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治疗

三.纠正肺动脉高压：

1.盐酸罂粟碱：解除平滑肌张力，对冠状动脉、脑血管有扩张作用。30-90mg+25%GS20ml/IV

2.氨茶碱：解除肺血管及支气管