PPH在痔疮治疗中的临床应用.docx

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PPH在痔疮治疗中的临床应用

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【摘要】目的研究吻合器痔上粘膜环切术（PPH）在痔疮患者中的临床应用。方法?将PPH术应用于180例痔疮患者，观察临床反应，并术后随访2～24个月。结果手术耗时12~30min，患者术后6～10天即可出院，全组患者术后恢复状况良好，无复发与并发症现象。结论PPH术适用范围广，对人体组织破坏小，手术时间短，术后恢复快，所以该术在痔疮治疗中有巨大的临床价值。

???关键词:圆形吻合器【Abstract】ObjectiveTTostudytheclinicalapplicationofPPHinhemorrhoidspatients.MethodsThePPHwasappliedto180patientswithhemorrhoidsandtheclinicalresponsewasobservedandfollowedupfor2~24months.ResultsTheoperationtook12~30minandthepatientwasdischargedfromthehospital6to10daysaftertheoperation.Thepostoperativerecoveryofthewholegroupwasgood,withoutrelapseorcomplications.ConclusionPPHiswidelyusedinthetreatmentofhumantissueandhasashortoperationtimeandquickrecovery.Therefore,thistechniquehasgreatclinicalvalueinthetreatmentofhemorrhoids.

Keywordshemorrhoidstapler?????????笔者所在医院从2015年2月至今，共收治Ⅱ-Ⅳ期痔疮患者180例，应用PPH进行治疗，通过观察临床效果和分析随诊结果，并参考相关文献，得出如下报告。

1资料与方法????1.1基本资料全组180例（男54例，女126例）痔疮患者，年龄在21至65岁之间，平均年龄40.5岁。其中II期患者30例，Ⅲ期109例，Ⅳ期41例。具体症状表现：有143例肛门不适，121例便血，还有156例痔块突出。合并有直肠脱垂[内]33例，直肠炎17例，便秘36例。???1.2器械国产圆形PPH吻合器（33mm）及其附件。???1.3?麻醉方法与位置局部麻醉，麻醉部位为腰腧穴（骶管阻滞）。???1.4手术步骤1）术前准备：采用利多卡因（lidocaine）将腰腧穴麻醉，再使用碘伏消毒法将会阴与直肠消毒，然后用肛管扩张器扩肛；准备调试好PPH吻合器，预备好医用缝合针、可吸收缝合线等工具。2）进行手术：用可吸收缝合线对直肠粘膜进行缝合，缝合位置为齿状线上3cm直肠粘膜3点与齿状线上4cm直肠粘膜9点处，缝合进针时要尽可能靠近粘膜，达到粘膜下层，防止漏缝情况出现；置入PPH吻合器，持续牵引收紧荷包线，同时旋紧机器，待指示刻度到达安全域后，击发吻合器，然后关闭，等待40-50s后旋松吻合器并取出；最后检查吻合口是否出血，若有出血现象需缝合止血。3）术后其它处理：取出肛管扩张器，若有其他问题也可一并解决，如可用肛肠治疗仪切除肛缘较大的脱出皮赘或肥大的肛乳头。????2结果

手术耗时12～30分钟，平均每台15分钟。吻合线在齿状线上10～20毫米，平均12毫米。术中吻合口出血者有160例，占全组88.89%，出血量为2～15mL，平均7mL。另外，有116例进行外痔切除，占全组64.44%。经过PPH手术后，其中89例脱出肛门痔块全部回缩，占全组49.44%。患者术后住院6～10天即出院，平均住院时间9天。术后随访2～24个月，患者恢复状况良好，没有出现复发或其他的并发症。

3讨论????3.1理论依据

经现代科学研究，肛垫下移是造成痔疮产生的一个主要因素，痔是直肠下端的肛垫，由于treitz肌退行性变，盆底动力学的改变和肛垫内动静脉吻合调节障碍，导致肛垫肥大或脱垂移位及肛周皮下血管丛血液淤滞形成痔疮。PPH的原理是环形切除直肠下端肠壁宽约2cm的粘膜及粘膜下层组织，使用吻合器在切除的同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复其正常的解剖位置，并且，因切断直肠上供应痔疮