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《不良事件及压疮报告制度》

1.护理部设护理不良事件鉴定小组，各科室建立护理不良事件登

记本，鼓励护士主动报告护理不良事件和安全隐患。

2.需报告的不良事件包括。手术患者/部位错误、患者识别错误、

用药错误、输血意外、患者院内自杀/走失、患者院内跌倒、坠床、

静脉输液意外、意外针刺伤（另报）、使用呼吸机发生意外、患者约

束意外、各种管脱、药物不良反应（另报）、其他需要报告的意外事

例。

3.报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的

问题。如原报告系统采取了匿名的形式，对报告人严格保密。

4.自愿报告者应遵循实事求是的原则陈述事件，不得故意编造虚

假情况，不得诽谤他人，否则将根据其造成的后果和影响，承担相关

的行政和法律责任。

5.报告人可采用书面形式及时将不良事件向护士长报告，报告内

容包括事件的经过、当事人在整个事件中的行为、经验教训、科室的

分析、处理意见以及整改措施；护士长就所发生的事件分析从科室管

理者的角度所应承担的责任和应当吸取的教训。

6.报告中违反相关规定和制度的行为，属于非主观故意，未造成

后果的免于处罚。

7.自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理化建议的、对保障

护理安全有贡献的，可给予适当奖励。

8.如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按

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情节轻重给予处分。

9.严重的不良事件应立即报告医务科、护理部及院长办公室。

株洲市中医伤科医院xx年2月10日

压疮报告处理制度

1.压疮风险的评估。对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴

呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当

天内必须完成评估（用压疮危险因素评估表）。

2.报告制度和程序：

①一旦病人评估值达危险临界值（危险因素评估≤18分），填写

《住院患者可能发生难免性压疮呈报表》向护理部上报。

②院内发生或发现院外带入的压疮，须报告病区护士长，并在

24h内报告护理部和压疮管理小组并填写好《住院患者压疮呈报表》

报告护理部及压疮管理小组。

3.处理：

①护理部及压疮管理小组接到呈报表后，24小时内派出压疮管

理小组成员前往申请科室进行指导与督查，并写出指导意见。对护理

效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请压疮管理小组组长安排会诊并

提供指导。

②对皮肤高危患者发生院内压疮时，由压疮管理小组组织2人以

上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可

避免压疮。

③护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按

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护理质量管理相关规定处理。

株洲市中医伤科医院xx年2月10日

第二篇：压疮不良事件护理安全（不良）事件分析—压疮

一、病例汇报

患者：孙振敏，年龄：74岁，主因活动时胸闷、气短13余年，

加重1天，于xx年9月26日入院，诊断为限制型心肌病、心脏扩大、

二尖瓣关闭不全、心功能Ⅲ级、冠状动脉粥样硬化、冠脉搭