腕管综合征_可编辑.pptVIP

正中神经单神经病

（腕管综合症）

2021/5/271

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病历摘要一位50岁的妇女，是位勤快的园丁，有两年右手麻木的病史。起初，症状只出现在早晨起床时。在就诊前3个月，这个症状已经能使她夜间醒来，并且在驾车和用吹风机吹干头发时也能发生。她抱怨右手所有的手指已经受累，有时在腕和前臂的感觉异常并伴有疼痛。她没有感到手的力量有问题。最近，她的情况基本同前，只是左手也有轻一些的症状。神经系统检查发现她右手拇指外展无力，没有掌凸面的肌容积改变。反射和感觉检查是正常的，包括两点辨别觉和单根细丝的分级触觉。她的症状在前臂受压手法下被复制，如叩击腕部的正中神经(Tinel)征。2021/5/273

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病因1．腕管腔隙变小（1）类风湿性关节炎，70%合并CTS（2）骨折或非骨折性腕部损伤（3）腱鞘囊肿（4）骨质增生、痛风、脂肪瘤和血管畸形（5）先天性腕管狭窄。

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病因2．神经对压迫的易感性增加（1）DM周围神经病或关节活动受限所致（2）压迫易感性遗传性周围神经病（3）Double-cruch综合征：近端神经受压后使远端对压迫较易感。如C6、C7神经根病变合并CTS等。2021/5/277

病因3．易伴有CTS的其它疾病（1）妊娠：18%~31%有主观症状，7%~10%有客观体征和神经电生理改变（2）甲状腺功能低下（3）肢端肥大症（4）原发淀粉样变性（5）多发性性骨髓瘤（6）透析发生率为5%~64%，单侧或双侧，但发生在动静脉瘘者并不多见。CTS的发生与透析开始的年龄、持续时间等因素有关。在CTS的病人中发现淀粉样蛋白（?2-巨球蛋白）水平升高，它可沉积在腱鞘引起CTS。2021/5/278

病因4．家族性CTS（1）家族性淀粉样变性（2）遗传性压迫易感性周围神经病（3）粘多糖沉积症（4）原发家族性CTS，不伴其它系统性病2021/5/279

病因5．与过劳和某些特定职业有关的CTS最常见的原因，占所有CTS的47%。手腕部反复用力和反复创伤者（如：打磨工、使用气钻的工人、屠宰工、包装工、编织工、缝纫工、理发师、打字员及计算机操作员等）。2021/5/2710

临床表现

好发年龄是40~60岁，女:男为3:1常常先累及优势手首发症状手麻木和疼痛，夜间疼醒疼痛经常向肘部和肩部扩展，甩手后疼痛减轻或消失，后者有鉴别诊断价值。2021/5/2711

夜间患者由于拇指、食指和中指的针刺样感觉和疼痛醒来在驾驶时渐渐进展的手指麻木2021/5/2712

客观检查（1）感觉障碍：正中N分布区（1）Tinel征（+）：在腕部扣击正中N（3）Phalen征（+）：屈腕30~60秒（4）指压试验（+）（4）重症或病程长，可见肌肉萎缩和无力2021/5/2713

正中神经感觉分布手部肌肉的萎缩2021/5/2714

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体检对于严重的CTS病例的诊断有帮助，因为在这样的病例中大鱼际肌的萎缩是常见的。手部功能受累主要表现为拇指外展和对指力弱。体检时让患者前臂旋后使于掌放平，然后让拇指垂直于手掌，检查其抵抗回力的程度。其他由正中神经支配的前臂肌肉，特别是掏长屈肌常可不受累。2021/5/2716

对于可疑的CTS，诱发试验提供了支持的佐证而非确定诊断的根据。阳性的蒂内尔征包括叩击腕部时产生放射到特定手指的电击样感觉。蒂内尔和哈伦手法(用力屈腕以产生感觉异常)应该按标准的方法进行以提高其反应的可靠性。在判定为阴性结果前，哈伦手法应该保持至少1分钟。在常用的三种诱发试验中，压力试验是最可靠的。作用与腕管(近端于掌而非腕部)的压力应维持20-30秒，以产生正中神经分布区的感觉异常。2021/5/2717

EMG

拇短展肌神经源性损害，伴有或不伴有自发电位小指展肌正常。2021/5/2718

NCV正中SCV?、波幅?；ML?和波幅?尺N和桡N的SCV和ML正常轻者ML正常，只表现感觉神经传导速度异常（约占75%）。CTS的严重程度与正中神经SCV和ML改变的程度有关，后者是手术的指征。手术后随诊情况。2021/5/2719

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电生理检查有一些明显的局限性，肢体温度过低，不能识别正常的解剖变异或技术误差可造成假阳性结果。对于正常值边缘的结果不能过度解释。在理想情况下，2个相关参数的异常可作为结论性诊断。假阴性结果也可能出现，有10%的具有强烈提示CTS病史的患者电诊断评估结果是正常的。2021/5/2721

诊断1临床症状2明确的体征3电生理的检测2021/5/2722

鉴别诊断1、最常见的鉴别诊断是颈7-8