小儿腹泻课件.pptVIP

小儿腹泻（1）大肠杆菌性肠炎起病病情①致病性较慢较轻②产毒性急较重，似秋泻易水电解质紊乱③侵袭性急重，类似菌痢④出血性急血性大便⑤粘附性急黄色稀水便小儿腹泻（2）金葡菌肠炎①多见于体弱儿，长期用抗菌素者②中毒症状重③吐泻、脱水和电解质紊乱、休克④大便暗绿色，带粘液，少数血便⑤大便镜检：大量脓细胞、成簇G+大便培养：金黄色葡萄球菌小儿腹泻3.真菌性肠炎①营养不良，长期用抗菌素者②常伴有口腔、皮肤霉菌感染③大便呈豆腐渣样，有粘液、泡沫④大便镜检有真菌丝及孢子小儿腹泻?（二）迁延性及慢性腹泻迁延性腹泻：病程2周～2个月慢性腹泻：病程＞2个月特点：营养不良，消化功能↓，免疫功能↓滥用抗菌素，菌群失调细菌、厌氧菌、真菌、原虫感染等小儿腹泻【诊断】（一）诊断依据1.发病季节,病史（喂养史，流行病学）2.每天大便次数增多，性状改变（二）根据病程急性、慢性、迁延性（三）根据病情轻型、重型（四）有无水、电解质酸碱平衡紊乱脱水程度、性质，电解质紊乱、酸中毒（五）病原学检查，大便常规检查小儿腹泻诊断举例：小儿腹泻（急性、重型）中度等渗性脱水低钾血症中度代谢性酸中毒（致病性大肠杆菌）小儿腹泻【鉴别诊断】（一）生理性腹泻1．＜6个月，虚胖儿多2．大便次数增多3．生长发育正常4．无水电解质紊乱5．大便镜检正常6．添加辅食后好转小儿腹泻（二）细菌性痢疾1.流行史2.起病急，全身症状重3.便次多，量少，脓血便伴里急后重4.大便镜检：脓C、RBC、吞噬细胞5.大便培养：痢疾杆菌（三）坏死性肠炎1.腹泻、腹痛、腹胀、呕吐2.大便呈赤豆汤样，特殊腥臭味3.中毒症状重，易出现休克小儿腹泻【治疗】（一）调整饮食严重吐泻：可禁食4～6小时母乳喂养——继续哺乳人工喂养——清淡饮食，由少到多，由稀到稠病毒性肠炎——豆制代乳品（二）纠正水电解质紊乱小儿腹泻液体疗法2、静脉补液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。掌握：三定：定量、定性、定速三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖两补：见尿补钾、防惊补钙、镁。小儿腹泻第一天补液：补液总量：包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三个方面。?1）累积损失量?①补液量：轻度脱水：50ml／kg/天，中度脱水：50～100ml／kg/天，重度脱水：100～120ml／kg/天。实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。小儿腹泻1）累积损失量?②补液成分：等渗性脱水：1/2张含钠液低渗性脱水：2/3张合钠液高渗性脱水：1／3-1/5张含钠液若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。小儿腹泻1）累积损失量③补液速度：?应在8～12小时内补足（8-10ml／kg/小时）。伴有明显周围循环障碍者：首先快速输入等渗含钠液（2：1液或生理盐水）以扩充血容量。一般按20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。小儿腹泻2）继续损失量?补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量。腹泻患儿按10～40ml／kg/天。l/3张～1／2张含钠液。3）生理需要量60～80ml／kg1／4～1／5张含钠液小儿腹泻继续损失量与生理需要量于12-16小时内均匀滴入（5ml／kg/小时小儿腹泻第一天静脉补液总结

需要明确的几个问题：补多少？补什么？怎么补？小儿腹泻补什么？等渗性失水：1/2张含钠液低渗性失水：2/3张含钠液高渗性失水：1/3张含钠液一般轻中度失水或无条件测定血钠时：先1/2张含钠液补，逐步改用1/3张含钠液小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻知识目标知道腹泻的定义知