内镜手术ESD课件.pptx

内镜手术ESD课件

汇报人：文小库

2024-01-23

ESD基本原理与适应症

ESD操作技巧与规范

ESD并发症预防与处理

ESD在消化道肿瘤治疗中的应用

ESD与其他内镜治疗技术比较

ESD培训与实践建议

ESD基本原理与适应症

发展历程

ESD技术自20世纪90年代在日本首先开展以来，经过不断发展和完善，已经成为一种成熟且广泛应用于临床的微创治疗方法。

定义

内镜黏膜下剥离术（EndoscopicSubmucosalDissection，ESD）是一种新型的内镜下微创治疗手段，主要用于治疗胃肠道早期肿瘤和癌前病变。

ESD主要适用于早期胃癌、早期食管癌、早期结直肠癌等胃肠道肿瘤，以及胃肠道间质瘤、平滑肌瘤等良性肿瘤和癌前病变。

严重心肺功能不全、凝血功能障碍、不能耐受内镜检查或治疗者，以及病变已侵犯固有肌层或存在淋巴结转移者不宜行ESD治疗。

适应症

禁忌症

内镜、黏膜切开刀、黏膜剥离器、止血夹等。

高频电发生器、二氧化碳气泵、内镜注射针等。这些设备在ESD手术中起到辅助作用，如提供电凝、止血、注射等功能，确保手术的顺利进行。

辅助设备

手术器械

ESD操作技巧与规范

01

评估病变性质和范围

通过内镜检查和影像学检查，明确病变的性质、大小和浸润深度。

02

评估患者全身状况

了解患者的年龄、性别、心肺功能等，评估手术耐受性。

03

术前讨论与沟通

组织多学科团队进行术前讨论，与患者和家属充分沟通手术风险和预期效果。

01

02

麻醉方式选择

根据手术部位、患者状况和麻醉师建议，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉。

麻醉监测与管理

在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保手术安全。

根据病变部位和范围，选择合适的切口位置和大小，便于手术操作和术后恢复。

通过充气或注水等方式，建立足够的操作空间，便于内镜和手术器械的进出。

切口选择

建立操作空间

运用合适的剥离器械，如电刀、超声刀等，沿病变边缘进行精确剥离，避免损伤周围正常组织。

剥离技巧

遇到出血情况时，可采用电凝、止血夹、局部注射止血药物等方法进行有效止血。

止血方法

ESD并发症预防与处理

01

出血原因

02

术中损伤血管

03

术后创面渗血

01

患者凝血功能障碍

02

应对措施

术中精细操作，避免损伤血管

02

01

02

术后密切观察创面，及时止血

纠正患者凝血功能障碍，预防性使用止血药物

术中操作不当，损伤消化道壁

穿孔原因

患者消化道壁薄弱，易于穿孔

应对措施

对于消化道壁薄弱的患者，采用适当的加固措施

术中精细操作，避免暴力损伤消化道壁

一旦发生穿孔，立即停止手术，进行紧急处理

其他并发症

感染

狭窄

复发

预防措施

严格执行无菌操作，减少感染风险

对于狭窄高风险患者，采用适当的预防措施，如定期扩张等

定期随访，及时发现并处理复发情况

处理措施

感染

01

抗感染治疗，必要时手术治疗

02

狭窄

定期扩张、支架置入等处理措施

03

复发

评估病情，选择合适的治疗方案，如再次ESD、外科手术等

ESD在消化道肿瘤治疗中的应用

术前评估

通过内镜检查和超声内镜等手段，对早期胃癌进行准确的术前评估，确定病变范围、浸润深度和淋巴结转移情况。

手术方式

根据术前评估结果，选择合适的ESD手术方式，如内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下剥离术等。

术中操作

在手术过程中，注意保持病变的完整切除，避免肿瘤残留和穿孔等并发症的发生。

术后管理

术后密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症，如出血、感染等。

术前评估

通过内镜检查、超声内镜和CT等手段，对早期食管癌进行准确的术前评估，确定病变范围、浸润深度和淋巴结转移情况。

术中操作

在手术过程中，注意保持病变的完整切除，避免肿瘤残留和食管狭窄等并发症的发生。

术后管理

术后密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症，如出血、感染、食管狭窄等。同时，对于高危患者，需要定期进行复查和随访。

手术方式

根据术前评估结果，选择合适的ESD手术方式，如内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下剥离术等。对于较大或较深的病变，可能需要采用分次切除或联合其他治疗手段。

术前评估：通过内镜检查、超声内镜和MRI等手段，对结直肠癌进行准确的术前评估，确定病变范围、浸润深度和淋巴结转移情况。

手术方式：根据术前评估结果和患者的具体情况，选择合适的ESD手术方式。对于早期结直肠癌，可以采用内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜下剥离术；对于中晚期结直肠癌，可能需要联合腹腔镜或开腹手术进行治疗。

术中操作：在手术过程中，注意保持病变的完整切除，避免肿瘤残留和穿孔等并发症的发生。同时，对于较大的病变或需要联合其他治疗手段的情况，需要做好充分的术前准备和术中配合。

术后管理：术后密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症