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****县医疗质量、医疗安全考核评分标准（人民医院）
项目考核内容考核标准与扣分标准
1、科主任按要求开本科室科务会（5分）
科主任每月至少开2次科务会，记录在科务无会议记录不得分
会记录本中科务会记录内容要落实，要在科有会议记录，无参会人签名或无落实
室后续管理中有体现，落实效果要在下次科证据扣5分
务会记录中有记录
2、质控员按排班要求按时参加每月质量考核
工作（3分）
3、科室排班考勤记录完整（2分）
4、a.有科室人员品字架构图（医疗、护理）
（2分），职责分工（1）科室人员紧急替代
1、科室医
方案（1分）查看《医疗质量安全管理与持续改进
疗质量安
b.科室评审工作小组组长、成员、联络员明记录本》
全管理与
确，职责清晰（2分）
持续改进
c.按二甲复评要求建设科室人员档案（2分）
（30分）
5、业务学习和全员培训（三年以上副主任医
师不用参加）（12分）
a.各科室“三基三严”培训季度计划（1分），
全员服务质量和安全教育培训所用材料（自考核档案完备真实得分标准为：有真
行准备）（1分）实考核试卷（理论、技能），至少1
b.“三基三严”培训考核档案完备真实，有季度考1次可得分，无试卷或试卷不
每人参加考试的试卷等（1分）真实不得分。安全培训学习记录至少
c.业务学习本记录全员服务质量和安全教育1月1次，可得分，无记录不得分
培训、重点文件学习、核心制度学习等内容，
参加培训人员签字，要求参加培训率达100%
（1分）
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d.业务学习记录本（8分）科室业务学习记
录本要求每月至少记录4次，每缺1次扣2
分。每次记录内容空洞或抄书扣1分
2、医疗核
16项核心制度知晓性考试
心制度知
准备核心制度试卷，随机抽考1名住院医师、按得分折算分数
晓情况(10
1名主治医师现场闭卷考试。
分）
1、科室有会诊记录本，记录包括其他科室来
本科室会诊及本科室去其他科室会诊有关信
息（会诊病历号、所在科室、会诊时间、目
的、处理意见、落实情况）。（共3分，无
会诊记录本不得分，记录不完整每处扣分）
2、会诊申请单内容填写详实，请会诊目的明
确（1分），签发无代签名（1分）
抽查3份病历，内科为住院10天左
3、会诊制3、检查会诊申请单请会诊时间和会诊到位时
右病历，外科为术后病历
度（10分）间，会诊到位时间符合要求（1分）会诊医
师未写时间扣分。
4、检查会诊后医嘱落实情况（1分）
5、检查会诊
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