糖尿病酮症酸中毒护理查房宣贯.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒

护理查房;;;;病例介绍:;查体：T36.4℃，P106次/分，R20次/分，

BP110/70mmHg

辅助检验：生化：血糖38.04mmol/L

动脉血气分析：pH7.14

尿液常规：GLU+4.KET+3

初步诊疗：糖尿病酮症酸中毒;;

糖尿病酮症酸中毒（DKA）:指糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素显著不足，生糖激素不适当升高，造成高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变征候群，系内科常见急症之一;什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？;酸性物质在体内堆积超出了机体代偿能力时,血PH值就会下降（＜7.35）,这时机体会出当代谢性酸中毒,即我们通常所说糖尿病酮症酸中毒

;病因:;轻度;;食欲不振、恶心、呕吐

呼出气体有烂苹果味,呼吸深大

心跳加紧、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷

头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷

脱水症状

;;血糖显著升高,多在16.7~50.0mmol/L

血酮定性强阳性,定量＞5mmol/L,有诊疗意义

血气分析pH7.35

血清电解质血钠＜135mmol/L,偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程早期正常或偏低,少尿、失水、酸中毒可致血钾升高

尿糖强阳性

尿酮强阳性;;DKA一经确诊,

应马上紧急处理

;普通处理：1、急抽血，查血糖、血酮体、电解质、血气分析等

2、留尿标本，查尿糖与酮体、尿常规

3、保持呼吸道通畅，连续吸氧

4.加强生命体征监测，准确统计24小时出入量

补液：1、快速建立两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素治疗，一路为纠正水和电解质失调

2、早期以补充生理盐水为主，补液宜先快后慢，天天总量为4000~6000ml，严重脱水者日输液量可达6000~8000ml。

3、发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其它抗休克治疗

;胰岛素应用：1、快速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发高酮血症和酸中毒

2、选取短效胰岛素，小剂量静脉连续滴注法，以每小时0.1U/kg静脉维持

3.当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液500ml加胰岛素12U静滴，按此浓度连续滴注使血糖维持在11mmol/L

纠正电解质及酸碱失衡：1、纠正低血钾

2、纠正酸中毒

;;营养失调

低效性呼吸型态(深大呼吸)

焦虑

知识缺乏

有并发低血糖危险;护理诊疗营养失衡低于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺点引发电解质紊乱相关

护理目标食欲改进,血糖控制在理想范围内;护理诊疗低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒相关

护理目标患者酮症酸中毒纠正,呼吸平稳;护理诊疗焦虑与担心疾病预后相关

护理目标焦虑症状减轻或消失;护理诊疗知识缺乏与缺乏与疾病相关知识相关

护理目标患者掌握疾病知识与自我管理方法;护理诊疗潜在并发症:低血糖反应

护理目标能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理

;;得了糖尿病该怎么办？;

食物组成总标准：

高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、高纤维膳食。热量分配应该尽可能符合以下标准，脂肪占25%—30%，碳水化合物，占50%—60%，蛋白质百分比15%。

主食分配：

天天热量按1/5.2/5.2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采取少食多餐方法，将一天热量分配5—6餐。;简单饮食1,2,3,4,5;到底该怎么吃？;总结几句话;适应症:;有氧运动——消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺;运动时间;运动强度和频率;适应症:;注射胰岛素需要注意什么？;胰岛素储存方式;低血糖危害:

性格变异、精神异常、痴呆

心律失常、心梗、脑梗

低血糖昏迷过久可致死亡