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[协议模板]工伤私了合同书其三6篇

篇1

甲方（受伤员工）：___________________

身份证号：____________________________

联系方式：____________________________

乙方（用人单位或相关责任方）：_______

身份证号/统一社会信用代码：___________

联系方式：____________________________

鉴于甲方在乙方工作中遭受工伤事故，经双方友好协商，达成如下私了协议：

一、事故概述

1.甲方在乙方工作期间发生工伤事故，具体日期为____年____月____日。

2.甲方受伤情况经初步评估为__________（如骨折、烧伤等）。

二、医疗及费用

1.乙方承担甲方全部医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药费、康复费等。

2.若甲方需要继续治疗或康复，乙方应继续承担相关费用。

3.乙方应确保甲方接受专业医疗机构的诊疗，并提供必要的医疗证明文件。

三、工伤补偿及赔偿

1.乙方应按照相关法律法规及政策规定支付甲方工伤补偿款。包括但不限于工伤津贴、一次性伤残补助金等。

2.双方同意，除上述法定补偿外，乙方额外支付甲方人民币______元作为一次性赔偿。

3.上述赔偿款项应在本协议签署后______日内支付完毕。

四、工伤认定及手续办理

1.乙方负责为甲方办理工伤认定手续，确保甲方合法权益。

2.乙方应在协议签署后______日内完成工伤认定手续，并将结果通知甲方。

3.若因乙方原因导致工伤认定手续无法及时完成，乙方应承担相应责任。

五、保密条款

1.双方应严格保密本协议内容，不得对外泄露。

2.若因一方泄露本协议内容造成对方损失，泄露方应承担相应法律责任。

六、违约责任及解决方式

1.若乙方未按照本协议约定履行相关义务，应承担违约责任。

2.若发生争议，双方应首先友好协商解决；协商无果的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签署之日起生效。

3.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

4.本协议条款的解释权归双方共同拥有。

甲方（签字）：___________________

日期：____年____月____日

乙方（盖章/签字）：_______________

日期：____年____月____日

篇2

工伤私了合同书（其三）

甲方：[甲方公司名称]

乙方：[乙方员工姓名]

身份证信息：[乙方身份证号码]

鉴于乙方在甲方工作期间遭受工伤事故，为妥善解决此事，避免不必要的法律纷争，甲乙双方本着公平、自愿的原则，经友好协商，就工伤私了事宜达成如下协议：

一、事故经过

双方确认，乙方在甲方公司工作期间，于[具体日期]在[地点]发生工伤事故。事故导致乙方受伤，具体情况为[具体伤情描述]。甲方对此表示同情并愿意依法进行合理赔偿。

二、赔偿项目及标准

1.医疗费用：甲方已支付乙方所有医疗费用共计人民币[医疗费用总额]元。

2.工伤赔偿金：甲方支付乙方工伤赔偿金人民币[赔偿金金额]元。

3.误工费用：自事故发生之日起至恢复期结束，甲方支付乙方误工费用人民币[误工费用总额]元。

4.其他费用：包括但不限于交通费、营养费、精神损失补偿等，甲方赔偿乙方人民币[其他费用总额]元。

三、赔偿支付方式及期限

1.本合同签署后，甲方将在[具体日期]前一次性支付乙方上述第二项规定的所有赔偿金额。

2.甲方将严格按照本合同约定履行支付义务，逾期支付的，按照每日万分之五的利率计算违约金。

四、甲乙双方声明及保证

1.甲乙双方均已充分了解事故造成的法律后果，并自愿签署本协议。

2.乙方在获得赔偿后，不再向甲方追究任何法律责任，双方就此事一次性解决。

3.甲乙双方保证所提供的所有文件和信息真实有效。

五、保密条款

1.甲乙双方应对本协议内容及相关文件保密，不得向第三方泄露。

2.除非双方另有约定或法律另有规定，甲乙双方均不得擅自公开或向任何第三方透露本协议的签订及履行情况。

六、违约责任

1.若甲乙双方任何一方违反本协议的任何条款，均应承担违约责任，并赔偿对方由此造成的损失。

2.若因甲方原因导致逾期支付赔偿款，每逾期一日，按逾期支付金额的百分之二