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医院收费合同
第一篇范文:合同编号:HYYY-FC-2023-0001
甲方(以下简称“医院”):
名称:____________________
地址:____________________
法定代表人:________________
联系电话:________________
乙方(以下简称“患者”):
名称:____________________
地址:____________________
法定代表人:________________
联系电话:________________
鉴于医院依法取得医疗机构执业许可证,具备提供医疗服务的资格;乙方需要接受医疗服务,经双方友好协商,就医疗服务费用支付等相关事项达成如下协议:
第一条医疗服务内容
1.1乙方同意接受甲方提供的包括但不限于挂号、检查、治疗、手术、药品、住院等医疗服务。
1.2甲方根据乙方的病情,按照医疗规范和诊疗标准为乙方提供医疗服务。
第二条费用及支付方式
2.1乙方向甲方支付的费用包括:挂号费、检查费、治疗费、手术费、药品费、住院费等。具体费用根据实际服务项目和服务内容确定。
2.2乙方可以选择以下一种支付方式进行支付:
(1)现金支付;
(2)银行卡支付;
(3)支付宝、微信等第三方支付平台支付;
(4)其他双方约定的支付方式。
第三条费用调整
3.1在合同有效期内,如遇国家政策调整导致医疗服务费用发生变动,甲方应按照相关政策规定进行调整。
3.2因乙方病情变化导致医疗服务费用发生变动的,甲方应提前告知乙方,并经乙方同意后进行调整。
第四条保密条款
4.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本合同外,双方应对本合同的内容和签订过程予以保密,未经对方同意不得向第三方披露。
4.2乙方应对其在医院就诊过程中获取的医疗信息予以保密,不得泄露给他人。
第五条违约责任
5.1甲方未按照约定提供医疗服务,或服务质量不符合约定的,应承担违约责任,向乙方支付违约金。
5.2乙方未按照约定支付医疗服务费用的,应承担违约责任,向甲方支付违约金。
第六条争议解决
6.1双方在履行本合同过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院起诉。
第七条其他约定
7.1本合同一式两份,甲乙双方各执一份。
7.2本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自合同生效之日起计算。
7.3本合同未尽事宜,双方可另行协商补充。
甲方(签字/盖章):________________
日期:________________
乙方(签字/盖章):________________
日期:________________
请注意,以上合同范本仅供参考,实际合同内容需根据具体情况和法律法规进行调整。在签订合同时,请确保双方合法权益得到充分保障,如有需要,请咨询专业律师。
第二篇范文:第三方主体+甲方权益主导
合同名称:医院收费及服务合同
甲方(以下简称“医院”):
名称:____________________
地址:____________________
法定代表人:________________
联系电话:________________
第三方主体(以下简称“第三方”):
名称:____________________
地址:____________________
法定代表人:________________
联系电话:________________
乙方(以下简称“患者”):
名称:____________________
地址:____________________
法定代表人:________________
联系电话:________________
鉴于医院依法取得医疗机构执业许可证,具备提供医疗服务的资格;乙方需要接受医疗服务,经甲乙双方及第三方友好协商,就医疗服务费用支付、第三方服务等相关事项达成如下协议:
第一条医疗服务及第三方服务内容
1.1乙方同意接受甲方提供的包括但不限于挂号、检查、治疗、手术、药品、住院等医疗服务。
1.2甲方根据乙方的病情,按照医疗规范和诊疗标准为乙方提供医疗服务。
1.3第三方作为服务支持,负责提供包括但不限于医疗设备、技术支持、人员培训等服务。
第二条费用及支付方式
2.1乙方向甲方支付的费用包括:挂号费、检查费、治疗费、手术费、药品费、住院费等。具体费用根据实际服务项目和服务内容确定。
2.2乙方可以选择以下一种支付方式进行支付:
(1)现金支付;
(2)银行卡支付;
(3)支付宝、微信等第三方支付平台支付;
(4)其他双方约定的支付方式。
第三条费用调整
3.1在合同有效期内,如遇国家政策调整导致医疗服务费用发生变动,甲方应按照相关
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