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乳糜胸

概述?

胸导管解剖、，

胸导管解剖

病因?

发病机制?。

临床表现??

并发症?

实验室检查??

实验室检查?

诊断??

真性乳糜液鉴定?

真性乳糜液鉴定?

乳糜胸的治疗???????

1、乳糜胸的治疗-保守治疗?保守治疗：(目前认为最长期限为14天)?①禁食?②运用生长抑素，抑制乳糜产生。?③胸腔内注射胸膜粘连剂，促进胸膜粘连，以封闭胸导管瘘口。（四环素(20mg/kg)、四环素粉针0.5～1.0g，溶于100ml生理盐水中胸膜腔内注入），?④静脉高营养。?⑤胸膜腔引流：反复胸腔穿刺或安装胸腔闭式引流管，保证肺完全膨胀。

2、乳糜胸的治疗-外科治疗1.手术适应症：(1)保守治疗两周以上效果不明显者。(2)成年病人每24小时乳糜液丢失在1000ml以上，无减少趋势者要尽早采取手术治疗。(3)食管癌病人术后并发乳糜胸者，若保守治疗无效，更应采取早期手术治疗。因为食管癌病人术前全身营养状况一般都比较差，而且胸导管的损伤常在其主干，侧枝循环被破坏，自行愈合的机会不多。

乳糜胸治疗流程图胸穿证实诊断1.禁食2.闭式引流3.全胃肠外营养保守治疗观察2周放疗（恶性乳糜胸）手术（引流量250ml/d)保守（引流量250ml/d)

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?不畅，需更换引流管位置。

?观察或摄胸片或胸透证实仍有乳糜液式用药。

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?确保呼吸道通畅，减少肺部并发症

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病例?床号：23?姓名：王绪忠?性别：男?年龄：71岁?职业：干部?主诉：肺癌根治术后二十天余?诊断：1左上肺癌（T1N0M0）2心律失常紊乱性房性心律3前列腺增生症

四史?现病史：患者去年十月在我院行胸部直接增强CT示左肺上叶前段占位，肿瘤标志物示甲胎蛋白2.8ug/L，癌胚抗原15.1μg/L↑，糖链抗原－19943.2KU/L↑，骨ECT提示左2，3肋放射性浓聚，于10月30日在全麻下行“肺癌根治术”，手术顺利，术后复查CEA降至正常，分期考虑IA期，暂不予化疗；转入我科予提高免疫力，中药抗肿瘤治疗；?既往史：有“心律失常紊乱性房性心律”病史，有“前列腺增生”病史，曾发作急性尿潴留，经治疗后好转

四史?个人史：患者出生并生长于原籍，否认嗜酒等不良嗜好，?过敏史：磺胺类及青霉素?家族史：母亲有高血压病

护理体检?T：36.8℃P：80次/分R：16次/分BP：100/70mmHg?二便：正常?痰量：少，白色粘稠，不能自行咳出。?管道：留置PICC一根，置管长度45cm，留置胸腔引流管一根，置管长度12.5cm，均在位通畅，

护理体检?饮食：低脂饮食?皮肤：胸部左外侧有一15cm长切口，愈合良好。

实验室检查?11-25：生化示LP(a)594mg/L，凝血功能D-Dime1.96mg/L；肿瘤六项CA199：29.8u/ml，?12-04:PET-CT显示：1.左侧胸腔内大量积液，部分包裹。2.左侧残肺散在炎症，FDG代谢轻度增高。?12-07:胸水生化：总蛋白49.1g/L，尿乳糜实验阳性，胸水脂肪含量检测显示甘油三酯6.50mmol/L，

实验室检查?01-06:胸水乳糜试验阴性，胸水血脂全套示TG0.56mmol/L?01-11:胸水探查提示左侧极少量胸水

护理诊断?气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关?营养失调（低于机体需要量）：与摄入量不足有关?有感染的危险:与PICC及胸腔引流管置入有关

护理诊断?猝死的危险：与心率失常?焦虑：与疾病恢复较慢有关。?知识缺乏：缺乏与疾病相关知识

护理目标：患者未发生胸闷，气喘?1.给氧，注意监测患者SPO2的变化。?2.卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养2~3个月促进呼吸功能?3.体位：患侧卧位或半卧位?4.协助患者取半卧位有利于呼吸困难的改善。?5.每日雾化吸入及静脉用药两次，促进痰液排出。

护理目标：患者未发生胸闷，气喘?胸腔穿刺术?术中做好病情观察

?胸腔穿刺术术后护理：?监测病人穿刺后的反应，有无血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。观察穿刺部位有无红肿热痛体温升高的现象。及时报告医生。?嘱病人静卧、24小时后方可洗澡，以免感染。?鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。

护理目标：患者未发生感染?做好PICC导管的相关护理，如每周一次换药，每天检查导管是否在位及通畅和患者的健康教育等?做好胸腔引流管的护理?各项操作严格无菌

住院期间未发生猝死?平衡膳食：选择高蛋白质、易消化的食物。宜吃植物食用油,增加维生素的摄入，多食新鲜瓜果，控制甜食，低盐饮食，少吃煎、炸、熏、烤和腌制食品，用餐不宜过饱。?积极治疗原有的疾病：冠心病

住院期间未发生猝死?避免精神过度紧张?生活要有规律?.适量