老年人心力衰竭疾病详解.docxVIP

1

疾病名：老年人心力衰竭

英文名：senileheartfailure缩写：

别名：老年心力衰竭；老年人心脏衰弱；老年人心衰竭；老年人心肌衰竭；senilecardiafailure；senilecardiacfailure；senilemyocardialfailure

疾病代码：

ICD：I50概述：

1.心力衰竭的概念及其演变最早人们根据心力衰竭时组织灌注不足或静脉系统淤血分别提出前向性心力衰竭和后向性心力衰竭，尽管它们从不同侧面反映了心力衰竭的临床表现，但由于其局限性，现已不再使用这些概念。

20世纪50年代Wood首次给心力衰竭下了这样一个定义：心力衰竭是这样一种状态，心脏不能维持足够的血液循环，以满足身体血液循环的需要。这一概念的缺陷仍然只是更多地强调了组织血液供应减少的一面。

20世纪70年代人们给心力衰竭下的定义是：心力衰竭泛指在有适量静脉回流的情况下，不能维持足够的排血(心排血量不足)，以致组织血液减少，肺和(或)体循环淤血的一种病理状态。这一概念在Wood概念的基础上提出了一个前提：即适量静脉血的回流；一个“中心环节”：即心排血量不足；两个基本表现：即组织血供减少与肺和(或)体循环淤血。显然，这一概念较之Wood概念更为具体与全面。

目前，人们比较通用的心力衰竭概念是：心力衰竭是指在静脉血回流正常情况下，由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合征，临床上可出现动脉系统灌注不足、肺和(或)体循环静脉淤血的各种症状与体征。这一概念与20世纪70年代对心力衰竭的认识大致相同，只是进一步指出了：①心力衰竭的形成是由于心脏收缩和(或)舒张功能的障碍；②除了心排血量绝对减少外，还强调了心排血量的相对不足，即心排血量相对于机体代谢需求增加(甲亢、贫血等)而出现相对量的减少。

如从细胞水平上认识心力衰竭，心力衰竭则是肥厚与衰竭心脏细胞异常的后果，是一种超负荷的心肌病，是心脏储备力的耗竭，是心肌细胞长期处于“能量

2

饥饿”状态的最终表现。

现代分子心脏病学家则认为，心力衰竭的本质是心肌细胞与心肌间质细胞基因调控与表达异常的结果，并认为，如能从纠正调控与表达异常的基因入手，则可望从根本上治愈心力衰竭。

总之，心力衰竭不论病因如何，其发病机制与病理生理无疑是相当复杂的，尚有许多问题未能认识清楚。无论从器官水平，还是从细胞或分子水平认识心力衰竭，但有一点是肯定的，一个机体正常生理活动的维持，必须依赖心脏正常、有效的机械射血功能，而作为临床医师评价心脏功能是否正常，也主要看其射血功能能否满足病人各种活动的需要。这也许是目前心力衰竭概念被广泛接受的基本点。

2.定义心力衰竭是临床上十分常见的病理表现，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。它是指在静脉血液回流正常情况下，由于心肌收缩力下降和(或)舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢的需要，导致血流动力学和神经-体液活动失常，临床上可出现动脉系统灌注不足、肺和(或)体循环静脉淤血的各种症状与体征。从血流动力学而言，由于心脏舒缩功能障碍，使心腔压力高于正常(左室舒张末期压或称左室充盈压＞2.4kPa；右室舒张末期压或称右室充盈压＞1.3kPa)即为心力衰竭，亦称心功能不全(cardiacinsufficiency)。

300多年以前人们就已经认识到：心脏搏动无力可引起心排血量下降；肺血液循环受阻可导致肺部淤血并出现呼吸困难。这是最早有关心力衰竭的启蒙性认识。在历经300多年后的今天，尽管一代又一代心脏病学家对心力衰竭进行了潜心的研究，但至今仍然没有一个被大家绝对认可的标准概念，随着对心力衰竭研究和认识的不断深入，心力衰竭的概念也会不断赋予新的含义。

人们对心力衰竭的认识经历了3个阶段，即器官生理学、细胞生物化学和基因表达阶段。

第1阶段认为心脏泵异常(射血减少或充盈受损)导致水钠潴留等循环反应。其治疗主要是通过利尿排除多余的水和钠，以减轻充血症状及针对慢性血管收缩反应，应用血管扩张剂以减轻心脏负荷，增加心输出量，同时减少心肌能量需求。

第2阶段认为心力衰竭是一种细胞功能紊乱。心力衰竭时负荷过重的心肌细

3

胞耗能增加，产能减少、产生“能量饥饿”状态。尤其当心脏做功增加时，并因肥厚心脏结构变化(毛细血管密度减少、线粒体数目减少和结缔组织的增加)而恶化。“能量饥饿”大大减弱了与心肌收缩和松弛有关的钙流调节，引起心脏收缩和舒张功能障碍。正性肌力药物可因增加细胞内cAMP水平和增加胞浆钙，而增加能耗，从而可引起细胞损害或心律失常以至心力衰竭。

第3阶段认为，异