老年人甲状腺功能亢进症疾病详解.docxVIP

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疾病名：老年人甲状腺功能亢进症英文名：senilehyperthyroidism缩写：

别名：老年甲状腺功能亢进症；老年人甲状腺功能亢进疾病代码：

ICD：E05.8

概述：甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)。是指由于甲状腺内或甲状腺外的多种原因引起的甲状腺素增多，进入血液循环中，作用于全身的组织和器官，造成机体、神经、循环、消化等各系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。

甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)是指甲状腺本身的病变引发甲亢的统称。

亚临床甲状腺毒症——定义为T3和T4正常，仅TSH明显降低，并无临床表现。

甲状腺功能亢进和甲状腺毒症两者有共同之处，也有不同之处。二者均具有过多甲状腺激素所致的高代谢症，如怕热、心悸、激动等。前者由于甲状腺功能亢进，分泌过多激素导致高代谢症，而后者的甲状腺功能可以亢进(如在Graves病)也可以正常，或甚而偏低(如在亚急性甲状腺炎，正常人服用甲状腺激素过多和异位甲状腺激素分泌等)。

据欧洲甲状腺学会第27届年会报道(2001年8月25日至29日波兰华沙)

德国Hammer等测定了在1999～2000年间先后发生的177名初发房颤患者的甲状腺功能，并与336名匹配的无房颤史的对照进行比较，结果7.3%的患者血清TSH＜0.01mu/L，而对照仅有3.3%。这一结果说明T3/T4正常而TSH降低的亚临床甲状腺功能亢进患者房颤发生的危险增加2.5倍，这一结果有力地支持了等(NKJM1944，331∶1249)的报道。另外，Parle等(Lancet2001，358∶861)报道，≥60岁人群各种原因所致的死亡率，特别是由心血管疾病引起的病死率明显增加，专家认为毫无疑问对亚临床甲状腺功能亢进患者(不单是老年人)应进行有效的治疗。

波兰华沙Czarkowski等使用非侵入性方法测定Graves病甲状腺功能亢进症患者的动脉血管阻力。运用一种超声技术测量血管支输出阻抗，测量324名患者

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并与22名对照比较。结果发现甲亢患者动脉阻力降低，不但动脉音调降低且动脉阻抗下降，周围阻力的变化与血中甲状腺激素水平密切相关。

波兰华沙Plazinski等在128名24mg131I的摄取率＜30%的甲状腺功能亢进患者，研究了碳酸锂对服用131I后甲状腺的摄取率及生物和有效半衰期的影响，在测定进行前3天开始服用碳酸锂，连续服药5天，结果128名患者中有116名131I的摄取率增加。去除摄取增加的影响后，所有128名患者131I的生物半衰期(5.8～267天，P＜0.001)及有效半衰期(6～7.8天，P＜0.001)均延长，Graves病，毒性腺瘤及毒性多结节性甲状腺肿均有此作用。该作者建议特别是在碘摄取率降低的甲亢患者摄入碳酸锂可增强131I的碘治疗作用。

南非开普敦：Ogilvie在未治疗的Graves病患者中随机选取58名接受逐渐调查减少剂量卡比吗唑(carbimazole，甲亢平)的治疗，48名患者接受40mg的卡比吗唑与足以抑制TSH的甲状腺素联合治疗。两组均治疗了12个月。1年以后两组均有高达5%左右的复发率，特别是治疗中甲状腺体积缩小不明显的患者复发的危险性更高。

丹麦哥本哈根Zimmermann-Belsirg等前瞻性评价24名Graves病甲亢女性患者治疗前及治疗后12个月胰岛素样生长轴的变化。因为Graves病患者在甲状腺功能正常后数月甚至数年仍感觉不适，抑郁、极度疲乏，身体组成比例有变化，而这些症状在生长激素不足的患者也有。研究者发现IGF-1、IGF-2enIGFBP3从治疗前的正常高限降低到治疗后的正常低限。不论是机体瘦组织结构的总量还是骨中矿物质的总量均与反映甲状腺毒性程度的指标呈正相关，但抗甲状腺治疗后12个月此相关性消失，该作者认为治疗后患者胰岛素样生长轴功能减退，类似轻度生长激素缺乏(注：了解这种功能降低在甲状腺功能治疗恢复正常是否持续存在极有意义)。

流行病学：甲亢从新生儿至老年均可发生，20～40岁最多见。60岁以上者不罕见。北京医院1980年报道60岁以上老年人患甲亢者占同期甲亢者4.7%，女∶男为3.5∶1。一组对559例无临床表现的老人进行甲状腺功能测定调查，发现甲亢的检出率达0.47%。在所有甲亢患者中，60岁以上的老年甲亢，各学者报道大致10%～37%。可见是老龄人群常见的疾病。在病因分类中以弥漫性毒性甲状腺肿和毒性结节性