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长城人寿[2018]医疗保险033号

长城人寿保险股份有限公司

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长城团体住院医疗保险（2018）条款

第一条保险合同的构成

本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保书及被保险人名册等与保险合同

有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、附加险合同、其他书面协

议都是投保人和本公司之间订立的保险合同的构成部分。

“长城团体住院医疗保险（2018）保险合同”以下简称为“本主险合同”。

第二条投保范围

团体作为投保人，可以依法为其具有劳动关系或具有保险利益的成员作为被

保险人向本公司投保本主险合同。被保险人的配偶和子女，经本公司审核同意，

也可作为附属被保险人投保本主险合同。

第三条保险责任

在本主险合同保险期间内且在本主险合同有效期内，若被保险人经医院明确

诊断必须住院治疗的，本公司仅承担符合投保当地社会基本医疗保险管理规定的

在住院治疗期间支出的必须且合理的实际医疗费用扣除社会基本医疗保险、公费

医疗等其他渠道取得的补偿金以外的剩余医疗费用，在扣除投保时约定的免赔额

后本公司按投保时约定的赔付比例给付住院医疗保险金。

本公司在本主险合同项下就同一被保险人所给付的住院医疗保险金累计以

本主险合同保险单上载明的该被保险人对应的住院医疗保险金基本保险金额为

限。

第四条责任免除

因下列情形之一，导致被保险人医疗费用支出的，本公司不承担给付保险金

的责任：

一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

二、被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施；

三、被保险人故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除

外；

四、被保险人斗殴，醉酒，服用、吸食或注射毒品；

五、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶机动车，驾驶无有效行驶证

的机动车；

六、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

七、被保险人因精神疾病导致的伤害；

八、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故；

九、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

十、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、

摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

十一、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

十二、核爆炸、核辐射或核污染；

十三、被保险人因怀孕、妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）、药

物过敏导致的并发症；

十四、任何职业病、先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布

的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

十五、一般身体检查、疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健、康复

治疗、非意外事故所致整容手术；

十六、性病、精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问

题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

十七、投保前已罹患的疾病或已出现的症状。

发生上述第一项、第二项情形导致被保险人医疗费用支出的，本公司不承担

给付保险金的责任，并对该被保险人的保险责任终止。

发生上述其他情形导致被保险人医疗费用支出的，本公司不承担给付保险金

的责任。

第五条合同的成立与生效

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本主险合同成立，合同成立日期在

保险单上载明。

本主险合同成立后，本公司将及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

本主险合同生效日期以保险单载明的生效日期为准，本公司自生效日零时起

开始承担保险责任。

第六条基本保险金额与保险费

本主险合同每一被保险人的基本保险金额由投保人和本公司约定并于保险

单上载明。

本主险合同每一被保险人对应的保险费按照约定的该被保险人对应的基本

保险金额确定。

投保人须在投保时和新增被保险人时一次性交清相应的保险费。

第七条保险期间与续保

本主险合同的保险期间为一年。每一被保险人对应的保险期间以保险单载明

的起讫时间为准。

本主险合同保险期间届满时，投保人可向本公司申请续保本保险，本公司审

核同意后为投保