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ICMO的观察和护理
演讲人：
2024-05-10
目录
ICMO基本概念与原理
ICMO植入前评估与准备
ICMO手术操作过程观察
ICMO运行监测与调整策略
患者康复期管理与随访计划设计
总结：提高ICMO观察与护理水平，改善患者预后
ICMO基本概念与原理
01
ICMO定义及作用
ICMO（体外膜肺氧合）定义
一种通过体外循环技术，为急性心肺功能衰竭患者提供心肺支持的辅助装置。
ICMO的作用
在患者心肺功能严重受损时，承担气体交换和血液循环功能，维持患者生命，为原发病的治疗和康复争取时间。
血液引出
通过插管将患者静脉血液引出体外。
氧合与排出二氧化碳
引出的血液经过膜肺进行氧合，同时排出二氧化碳。
血液回输
氧合后的血液通过泵产生的动力回输到患者体内，维持全身血液循环。
急性心功能衰竭、急性呼吸功能衰竭、心脏移植前的过渡支持等。
无法建立体外循环、严重出血倾向、恶性肿瘤终末期等。
适应症
禁忌症
密切监测患者凝血功能，合理调整抗凝药物剂量，定期评估患者出血与血栓风险。
出血与血栓预防
严格执行无菌操作，加强患者营养支持，提高免疫力，降低感染风险。
感染预防
定期检查设备运行情况，及时发现并处理潜在的机械故障，确保ICMO系统稳定运行。
机械并发症预防
ICMO植入前评估与准备
02
03
制定应急预案
针对可能出现的手术并发症，提前制定相应的预防和处理措施。
01
分析手术适应证与禁忌证
根据患者病情，判断ICMO植入手术的适应证和禁忌证，确保手术安全。
02
评估手术并发症风险
讨论并告知患者及家属可能的手术并发症，如出血、感染、血栓形成等。
讲解ICMO植入手术流程
向患者及家属详细介绍手术过程、可能的风险及术后注意事项。
ICMO手术操作过程观察
03
采用全身麻醉，确保患者无痛、肌松和镇静。根据手术时间和患者情况调整麻醉药物剂量。
麻醉诱导与维持
密切监测心电图、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳等指标，以及时发现异常情况。
监测指标
严格控制输液量和速度，避免液体过量或不足导致的并发症。
液体管理
植入位置选择
根据患者病情和手术需求，选择合适的植入位置，确保ICMO能够发挥最佳效能。
抗凝治疗
在植入过程中给予抗凝药物，预防血栓形成，同时监测凝血指标，避免出血风险。
无菌操作
严格执行无菌操作规范，降低感染风险。
出血与血肿
密切观察手术部位有无出血或血肿形成，及时采取止血措施。
血栓形成与栓塞
定期超声检查评估血管通畅情况，一旦发现血栓形成或栓塞征象，立即进行溶栓或取栓治疗。
感染
监测患者体温、白细胞计数等感染指标，及时使用抗生素控制感染。
持续监测患者心电图、血压、呼吸等指标，确保患者生命体征平稳。
密切观察生命体征
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防伤口感染。
伤口护理
给予镇痛药物，缓解患者疼痛，提高舒适度。
疼痛管理
关注患者心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者度过术后恢复期。
心理支持
ICMO运行监测与调整策略
04
连续监测患者动脉血压，确保血压维持在正常范围内，以及及时调整ICMO流量或应用血管活性药物。
动脉血压监测
中心静脉压监测
肺动脉压监测
通过中心静脉导管监测中心静脉压，反映右心功能和血容量状态，指导液体治疗。
在特定情况下，可置入肺动脉导管监测肺动脉压，以更全面地评估心脏功能和血流动力学状态。
03
02
01
凝血功能监测
定期检测患者的凝血指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等，以及血小板计数，评估患者的凝血功能。
抗凝治疗方案调整
根据凝血功能监测结果，及时调整抗凝药物（如肝素）的剂量，以预防血栓形成和出血并发症的发生。
在进行ICMO相关操作时，严格遵守无菌原则，降低感染风险。
严格无菌操作
根据患者的临床情况和病原学检查结果，及时选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
抗感染治疗
加强患者的免疫支持治疗，提高抵抗力，预防感染的发生。
免疫支持治疗
设备故障排查
定期检查ICMO设备的运行状态，包括电源、管路、氧合器等部件，确保设备正常运行。
应急处理措施
制定ICMO设备故障应急预案，包括备用设备的准备、故障设备的快速更换等，以确保患者治疗不受影响。同时，对医护人员进行相关培训，提高其应急处理能力。
患者康复期管理与随访计划设计
05
1
2
3
根据患者病情和身体状况，制定个性化的早期康复计划，包括床上活动、床边站立、短距离行走等。
基础康复活动
针对患者具体状况，设计系统的康复训练方案，如肌肉力量训练、关节活动度恢复、平衡与协调训练等。
康复训练计划
定期评估患者康复进展，根据实际效果调整训练内容和强度，确保康复效果最大化。
康复评估与调整
出院前全面评估
在患者出院前，对其身体状况、康复进展、心理状况等进行全面评估，
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