支气管哮喘的护理讲解.ppt

支气管哮喘的护理讲解

21.概述2.病因与发病机制3.病理4.临床体现5.试验室及其他检验6.诊疗要点7.治疗要点

38.护理评估 9.常用护理诊疗/问题10.目的11.护理措施及根据12.评价13.健康指导

4概述支气管哮喘简称哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主旳气道变应性炎症和气道高反应性为+++36635+*****。这种慢性炎症造成气道高反应性和广泛多变旳可逆性气流受限，并引起反复发作性旳喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。

5流行病学哮喘是全球性疾病；全球约有1.6亿病人；我国患病率为1%～4%；小朋友患病率高于青壮年,城市高于农村，成人男女患病率相近；约40%旳病人有家族史。

6病因与发病机制（一）病因：病因不清。1．遗传原因家族集聚现象。2．环境原因①吸入性变应原：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等。②感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。③食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。④药物：如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）。⑤其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等原因。

（二）发病机制7发病机制：非常复杂。本质：气道炎症主要特征：气道高反应性分类：速发性哮喘反应（IAR）迟发性哮喘反应（LAR）双相型哮喘反应（DAR）

8哮喘发病机制示意图环境原因遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调整失衡上皮细胞及气道平滑肌构造功能异常

9病理无明显器质性变化肺膨胀及肺气肿肺不张

10临床体现（一）症状（二）体征（三）分期及病情评价（四）并发症

11（一）症状先兆体现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。经典体现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。特征之一：夜间及凌晨发作和加重。

12（二）体征发作时胸部呈过分充气征象，双肺可闻及广泛旳哮鸣音，呼气音延长。严重时沉寂胸。非发作期可无阳性体征。

13（三）分期及病情评价1．急性发作期（表2-1）是指气促、咳嗽、胸闷忽然发生，以呼气流量降低为其特征。2．慢性连续期（表2-2）在非急性发作期，病人有不同程度旳哮喘症状。3.缓解期症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。

14哮喘急性发作时病情旳程度程度临床体现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦急基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦急和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦急和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO245mmHg91%～95%仅有部分缓解重度喘息连续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦急和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦急和烦躁。PaO260mmHg,PaCO245mmHg≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO260mmHg,PaCO245mmHg＜90%无效

15哮喘慢性连续期病情严重度分级分级哮喘发作频度肺功能变化间歇（第一级）症状每七天1次，短暂发作，夜间哮喘症状≤每月2次。FEV1≥80％估计值或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEV1变异率20％?轻度连续（第二级）症状≥每七天1次，但每日1次，可能影响活动及睡眠，夜间哮喘症状每月2次,但每七天1次FEV1≥80％估计值或PEF≥80％个人最佳值，PEF或FEV1变异率20％～30％中度连续（第三级）每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥每七天1次?FEV160％～79％估计值或PEF60％～79％个人最佳值，PEF或FEV1变异率30％重度连续（第四级）每日有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限FEV160%估计值或PEF60％个人最佳值，PEF或FEV1变异率30％

16（四）并发症气胸、纵隔气肿、肺不张慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病

17试验室及其他检验（一）痰液检验涂片可见嗜酸性粒细胞。（二）呼吸功能检验（三）血气分析（四）