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疾病名：强迫性障碍

英文名：obsessive-compulsivedisorder缩写：

别名：强迫症；强迫障碍疾病代码：

ICD：F42.9

概述：强迫性障碍(obsessive-compulsivedisorder)简称强迫症，以反复出现强迫观念(obsession)为基本特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说，是没有现实意义的，不必要的或多余的；患者意识到这些都是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。

强迫症的特征是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在。二者的尖锐冲突使病人焦虑和痛苦。其强迫思维或冲动虽并非自愿且令人反感，患者明知强迫症状是异常的，患者意识到自身的观念或行为有悖于正常，但不能自控，无法摆脱，并因此感到焦虑和痛苦。症状可因某些应激因素而加重。如果缺乏适当治疗，常有中度到重度的社会功能损害。其人格特点多带有突出的强迫特征，表现为墨守成规、优柔寡断、过分仔细、苛求完美、力求准确等。

强迫症患者表现为反复、不合理的担忧，并不得不通过行为来抵消所担忧的危险以得到安心。治疗的关键是让他们面对所害怕的事，不采取抵消的行为，就会发现这种强迫思维没有基础。药物可减少这种强迫思维的强度，并使患者容易抵抗。但真正的康复是面对强迫思维没有焦虑，而药物做不到这一点。以往认为强迫症颇为罕见，但现在显示强迫症可能比以前认为的要常见。男女发病几乎相等。强迫症通常在儿童或青少年早期发病。不经治疗，强迫症的症状会有时缓解，有时加重，呈波动病程。部分患者的症状可保持稳定，而部分患者的症状可逐渐恶化。病程迁延的强迫症可表现为以仪式化动作为主来减轻精神痛苦，但其社会功能已严重受损。治疗包括行为治疗或行为治疗合并药物治疗。经治疗大多数患者的症状可有改善或学会较有效地应付他们的症状。

法国精神病学家Esquirol(1838)首次报告一例强迫性怀疑的病例，并把它归之于“单狂”(monomania)一类。Morel(1861)创用“强迫观念”一词，认为这

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是一种情感性疾病。Westphal(1878)归纳了前人的看法，提出强迫观念是一种独立于任何情感之外的疾病。Janet(1903)创用“精神衰弱”一词，其中包括了强迫观念。其后，Freud在神经症分类中，把强迫性神经症作为独立的疾病与癔症并列，归入精神神经症一类。在ICD-10分类中属神经症性障碍中的一个疾病类别。DSM-Ⅳ则把强迫障碍归入焦虑障碍一类。本病在我国CCMD-3分类中属神经症。

流行病学：强迫性神经症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病，患者明知不合理，但经常出现以致无法控制和摆脱，因此感到十分苦恼。1982年据我国12地区精神疾病流行学调查，本病在15～59岁人口中，患病率为0.3‰；占全部神经症病例的1.3%。在精神科门诊中占0.15%～2%。发病年龄多见为16～30岁，性别间无差异，脑力劳动者居多。城乡的患病率相近。天津市区调查(1981~1982)，强迫症患病率为0.13‰，占全部神经症的1.0%。女性患病率(0.21‰)略高于男性(0.05‰)。据美国规划区流行病学调查(ECA)，强迫障碍的月患病率为1.3%，终身患病率为2.5%，(Regier等，1988)。英国全国性精神病调查，本病的月患病率男性为1%，女性为1.5%，女性高于男性(Bebbington，1998)。

病因：过去大多认为本病源于精神因素和人格缺陷；近20年来，遗传和生化研究，特别是广泛采用药物治疗效果显著，提示本病的发生有其生物学基础。

1.遗传因素家系调查表明，强迫症先证者的一级亲属中焦虑障碍发病危险率明显高于对照组，如果将有强迫症状但未达到诊断标准的人包括在内，则病人组父母的强迫症状危险率(15.6%)明显高于对照组父母(2.9%)。双生子研究显示，单卵双生子的同病率高于双卵双生子。提示强迫症的发生可能具有一定的遗传倾向。

2.生化改变有人认为5-HT能系统可能与强迫症发病有关，有5-HT再摄取阻滞作用的药物，如选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)类可以对强迫症有效。有学者发现强迫症病人的血清催乳素增高，或有皮质醇改变，其在强迫症发生中的作用，尚不明确。

3.解剖与生理切断额叶与纹状体的联系纤维对难治性强迫症有效，推测可能与基底核功能失调有关。

4.心理

(1)弗洛伊德学派的心理动力学理论：强迫症状形成的心理机制包括：固着、

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退行