不同途径急性胸痛患者接诊流程.pptVIP

精选课件基层医院STEMI患者的再灌注流程转运根据最快到达的原则与附近至少一家以上已经建立胸痛中心的PPCI医院建立转诊关系,并需签署联合救治协议（加盖医院公章）,原则上应建立双向转诊机制；与接收转诊医院建立信息共享平台,建立心电图远程传输和远程会诊机制,申请认证时需提交流程图及实际应用证据；与接收转诊医院建立了联络及转诊机制,包括转运救护车的派遣、转运途中病情变化时应急预案以及达到接受医院的目标科室,其中应包括绕行PPCI医院急诊科和CCU直达导管室的机制,与接收转诊医院的联络机制中应建立一键启动的快速响应机制,转诊决策者及参与转诊人员熟悉该电话号码；建立流程优化机制,确保转运PCI患者从入门至转出（Door-inandDoor-out）的时间小于30分钟。精选课件NSTEMI/UA患者危险分层及治疗制订了对NSTEMI/UA患者进行初步评估及再次评估的流程图,其中必须明确评估内容、危险分层工具及再次评估时间NSTEMI/UA初始评估和再次评估流程图必须符合指南精神流程图应有首次、再次评估的具体内容应有公认的危险分层工具,包括缺血和出血评分工具流程图中应明确根据情况确定心电图和肌钙蛋白复查时间和再次评估的间隔时间流程图中应明确首次或再次评估为极高危、高危和中危的患者能在指南规定的时间内实施PCI治疗,低危患者应进行运动负荷试验等进一步评估后确定后续治疗策略精选课件NS-ACS的分层及进行细化管理精选课件*************精选课件不同途径急性胸痛患者接诊流程XXX医院XXX2017年X月X日精选课件建立胸痛中心目的:缩短总缺血时间总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间院前急救系统缩短精选课件目录急性胸痛早期快速甄别不同来院方式高危胸痛患者救治流程低危及非心源性胸痛患者的评估与处理精选课件急性胸痛相关疾病

胸痛是急诊科常见就诊症状如何快速、准确诊断是难点和重点与之相关的致命性疾病包括:急性冠状动脉综合征（ACS）肺栓塞主动脉夹层张力性气胸等等精选课件急性冠脉综合征:包括急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛表现:胸骨后压迫样疼痛、向肩背部放射、出汗诊断:心电图、心肌损伤标志物治疗:STEMI急诊介入主动脉夹层:主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层，将动脉壁撕裂，形成夹层血肿表现:突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛，并可能向腹部及腰部延伸,四肢血压不一致诊断:超声、主动脉CTA治疗:镇静、有效地控制血压，尽早行介入或外科手术治疗急性胸痛的早期快速甄别精选课件急性肺栓塞:常并发于外科手术或外伤、下肢静脉血栓表现:典型肺栓塞三联征--呼吸困难、胸痛、咯血诊断:D二聚体检测、肺动脉CTA治疗:在症状发作的48h内进行溶栓获益最大张力性气胸:常有咳嗽、剧烈运动等诱因表现:突发剧烈胸痛及呼吸困难，可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状诊断:听诊、胸片可以确诊。治疗:中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流急性胸痛的早期快速甄别精选课件急性胸痛的早期快速甄别制定急性胸痛分诊流程图分诊人员及首次接诊急性胸痛患者医护人员熟悉分诊流程图制订急性胸痛鉴别诊断流程图指引一线医师选择最有价值且本院具备的辅助检查快速完成诊断和鉴别诊断迅速呼叫急诊科医师将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI患者发病时间12h，同意急诊PCI治疗，行术前准备后送入导管室。尽早启动口服抗血小板治疗。分诊护士询问确定为胸痛患者快速评估生命体征A.意识呼吸B.呼吸情况C.循环情况5min内完成危重12导联ECG测量心率、血压、血氧饱和度心电图为STMI、新发LBBB、ST段压低患者进入胸痛中心，急诊科医师继续诊治10min内完成是否急性胸痛的分诊流程精选课件急性胸痛处理原则对不能明确诊断的病人应常规留院观察,严防发生离院后猝死等恶性事件对危及生命的胸痛一旦确诊,即应纳入快速通道首先快速排除最危险、最紧急的疾病142剔除低危胸痛,避免盲目住院,降低医疗费用3精选课件急性心肌梗死1小时内死亡率1.6%6小时6%主动脉夹层发病后48小时内每小时死亡率增加1%急性肺梗塞死亡多在早期确诊前明确诊断后极少死亡时

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!!!急性胸痛处理原则精选课件高危胸痛早期甄别核查评估要点心电图检查:急性胸痛患者在首次医