椎管内麻醉课件.ppt

椎管内麻醉2_1神经并发症(neuralcomplications)脊麻致神经损害原因：局麻药的组织毒性意外带入的有害物质穿刺损伤椎管内麻醉2_1脑神经受累:累及第6对脑神经最多见.假性脑脊膜炎粘连性蛛网膜炎马尾神经综合征脊髓炎椎管内麻醉2_1第二节硬脊膜外阻滞

椎管内麻醉2_1一、概述椎管内麻醉2_1单次法:（少用）连续法：延长麻醉作用时间，显著提高硬膜外阻滞的控制性和安全性.高位：穿刺部位C5-T6中位：穿刺部位T6-12低位：穿刺部位﹤T12骶麻：穿刺部位骶管分类椎管内麻醉2_1二、硬膜外阻滞的作用机制及其生理影响椎管内麻醉2_1局麻药作用的部位椎旁阻滞经根蛛网膜绒毛阻滞脊N根局麻药弥散过硬膜→蛛网膜下隙→“延迟”的脊麻椎管内麻醉2_1局麻药在硬膜外间隙的扩散局麻药的容积和浓度容量：决定硬麻“量”的重要因素浓度：决定硬麻“质”的重要因素注射速度注药过快→眩晕.体位、身高、年龄、妊娠其他：动脉硬化、脱水、休克硬膜外间隙压力硬膜外间隙为负压以颈部、胸部最高椎管内麻醉2_1

硬膜外阻滞的影响中枢神经系统注药后一过性CSF压力升高（过速→短时间头晕）局麻药逾量或注入静脉丛→大量局麻药进入循环→惊厥连续法→较长时间内累积性吸收→精神症状幻觉椎管内麻醉2_1心血管系统神经性因素：节段性交感N阻滞，阻力血管/容量血管扩张平面＞T4→心交感麻痹→HR↓药理性因素:局麻药吸收→平滑肌抑制，抑制β-受体→CO↓局麻药中Adr吸收→兴奋β-R→CO↑局部因素:注速快→CSF压力↑→短暂CO反射性↑椎管内麻醉2_1呼吸系统阻滞平面的影响：与阻滞平面密切相关＜T8，无明显影响，≥T2-4或颈部，膈N抑制，肺活量↓局麻药种类、浓度的影响年老、体弱、久病者其他因素椎管内麻醉2_1内脏系统对肝肾无直接影响肌肉张力运动N阻滞不全,但仍有肌松作用?椎管内麻醉2_1三、硬膜外阻滞的临床应用椎管内麻醉2_1适应证与禁忌证适应证可用于除头及胸腔外的任何手术.禁忌证穿刺部位感染脊柱严重畸形凝血机制障碍，出血倾向CNS疾患严重休克严重贫血、心功代偿不全慎用.椎管内麻醉2_1局麻药选择利多卡因丁卡因布比卡因罗哌卡因椎管内麻醉2_1应用局麻药注意事项

加用肾上腺素：减缓吸收速度、延长作用时间，常用1:20万(高血压病人禁用)。局麻药浓度选择：容量决定阻滞范围，浓度决定阻滞深度和持续时间。椎管内麻醉2_1第十章椎管内麻醉椎管内麻醉2_1椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞：腰麻/脊麻(spinalanesthesia)硬脊膜外间隙阻滞：硬膜外阻滞/硬膜外麻醉(epiduralanesthesia)椎管内麻醉2_1第一节蛛网膜下隙阻滞椎管内麻醉2_1一、概述椎管内麻醉2_1CSF比重1.003～1.009重比重：局麻药+5-10%GS适量(1.020)等比重：局麻药+6-10mlCSF轻比重：局麻药+6-16ml注射水根据局麻药与脑脊液比重的差别椎管内麻醉2_1以感觉平面划分高位脊麻T4中位脊麻T5-T9低位脊麻T10鞍麻会阴和臀部单侧阻滞一侧下肢根据阻滞范围椎管内麻醉2_1二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响椎管内麻醉2_1作用部位：脊神经前后根，脊髓阻滞顺序：AutonomicNfsensoryNfmotorNfmyelinatedArNf(有髓鞘的本体感觉纤维),消退顺序则相反阻滞平面差别：以感觉消失平面为准，交感神经阻滞高出2-4节段，运动阻滞要低1-4节段局麻药的临界浓度：浓度不同，可以有选择的阻滞不同的神经纤维直接作用椎管内麻醉2_1对循环系统的影响血压周围循环的变化心率心输出量心脏功能冠状动脉血流量间接作用（全身影响）椎管内麻醉2_1静脉容量血管扩张↓